Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки (эктропион) — это клинический термин, представляет собой пятна и языки красного цвета, локализующиеся на влагалищной порции шейки матки, что гистологически характеризуется замещением многослойного плоского эпителия цилиндрическим.

Синонимы: цервикальная эктопия, железистая псевдоэрозия, эндоцервикоз.

В норме наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, цервикальный канал — железистым. Граница железистого и плоского эпителия вариабельна и в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

Граница железистого и многослойного плоского эпителия (SCJ)

Граница железистого и многослойного плоского эпителия

Смещение железистого эпителия на наружную часть шейки матки на практике и называется эрозией шейки матки. 

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Поэтому широко распространенный термин «эрозия шейки матки» не корректен, поскольку истинная эрозия — это прежде всего дефект слизистой оболочки. Замена одного типа эпителия другим так же встречается и в других органах — например, в пищеводе при рефлюксной болезни, что создает эффект «пылающей» слизистой.

Причины эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому эктопия железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин. Все же определить непосредственную причину развития эрозии не всегда удается, даже после комплексного и тщательного обследования.

Со временем, когда гормональный фон стабилизируется или прекращается воздействие внешних раздражителей, эрозия подвергается обратному развитию. Это происходит за счет ростковых (резервных) клеток, которые созревают в многослойный плоский эпителий. Этот процесс носит название плоскоклеточной метаплазии, а вся область преобразования — зоной трансформации. При гинекологическом осмотре зона трансформации детально изучается с помощью специального увеличительного прибора — кольпоскопа.

Зона трансформации шейки матки

Зона трансформации шейки матки в разных возрастных группах

Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 90% случаев рака шейки матки!

Зона трансформации с незрелой плоскоклеточной метаплазией имеет низкую устойчивость к вирусу папилломы человека, с которым связано большинство случаев рака шейки матки по данным всемирной организации здравоохранения. Онкогенные штаммы папилломавируса провоцируют мутации в клетках, что ведет к возникновению сначала дисплазии (предраковой патологии), а затем и к раку шейки матки.

Зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации 1 типа

Кольпоскопическая картина, при которой область преобразования эпителия видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на исследование.

Зона трансформации 2 типа

Кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится в области наружного зева, а внутренняя граница находится в цервикальном канале и не определяется визуально. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее патологически измененные участки могут быть пропущены и не взяты на исследование.

Зона трансформации 3 типа

Кольпоскопическая картина, при которой наружная часть шейки матки полностью покрыта плоским эпителием, а область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Единственный выход — это сделать соскоб цервикального канала.

Атипичная зона трансформации

Это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны.

Симптомы эрозии шейки матки

Чаще всего женщины жалуются на выделения из влагалища и частое мочеиспускание, иногда — на болезненный половой акт и боли внизу живота. Нужно заметить, что симптомы эрозии шейки матки неспецифичны и зачастую связаны со вторичным воспалительным процессом и инфекциями.

Лечение эрозии шейки матки и прогноз

Активное лечение эрозии шейки матки не приводит к каким либо значимым эффектам. Во всех случаях необходимо исключить провоцирующие факторы — к примеру пересмотреть дозировки экзогенных гормонов или наладить нормальную работу собственных. Важным является профилактика папилломавирусной инфекции, поэтому рекомендуется использование контрацептивов барьерного типа (презерватив). Осмотр гинеколога с проведением цитологического исследования рекомендуется проходить как минимум ежегодно, биопсия же выполняется по показаниям. Хирургическое лечение (радиоволновая деструкция очагов) возможно в качестве симптоматического лечения, если поражение обширное по площади или сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Однако нужно понимать, что в результате прижигания эрозии шейки матки формируется обширная неэпителизированная поверхность, для заживления которой необходимо около двух недель. В это время необходимо воздержаться от половых связей и соблюдать личную гигиену.

Эрозия шейки матки с дисплазией 2-3 степени (CIN II-III, HSIL) требует иссечения пораженных участков. Во время беременности эктопия требует динамического наблюдения, и только лишь при развитии тяжелой дисплазии или инвазивного рака показано хирургическое лечение.

комментария 3

  1. Светлана:

    Выбор гинеколога — очень ответственное дело. Наблюдалась у местных специалистов в России. Долгое время ставили эрозию шейки матки и предлагали прижечь. Но я все время отказывалась и думаю правильно поступала. Сейчас живу в Германии. Мой гинеколог смеется, когда рассказываю.
    Сразу же вакцинировалась от ВПЧ и сейчас обследуюсь 1 раз в 2 года (Пап-тест).

  2. Evgenia:

    Подскажите как часто нужно обследоваться у гинеколога и с какой частотой делать мазок на цитологию?

    • humpath:

      Профилактический гинекологический осмотр рекомендуется проводить как минимум 1 раз в год. При обнаружении какой-либо патологии — по индивидуальному плану, согласованному со специалистом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.