Эктопия шейки матки и зоны трансформации

Эктопия шейки матки (эктропион) представляет собой пятна и языки красного цвета, локализующиеся на влагалищной порции шейки матки, что гистологически характеризуется замещением многослойного плоского эпителия цилиндрическим [1].

Синонимы: цервикальная эктопия, железистая псевдоэрозия, эрозия, эндоцервикоз. 

Причины эктопии шейки матки

В норме наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, цервикальный канал — цилиндрическим. Граница цилиндрического и плоского эпителия вариабельна и в течение жизни может значительно смещаться, это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

Граница плоского и цилиндрического эпителия (SCJ)

Граница плоского и цилиндрического эпителия

 Смещение цилиндрического эпителия на наружную часть шейки матки возникает в ответ на хроническое раздражение и гормональные изменения при половом созревании, беременности или приеме оральных контрацептивов. Замена одного типа эпителия другим (метаплазия) встречается так же и в других органах, в таких как пищевод при рефлюксной болезни или в бронхах при длительном курении [2]. За счет просвечивающихся сосудов цилиндрический эпителий имеет ярко-красную окраску, поэтому на фоне бледно-розового плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Широко распространенный термин «эрозия шейки матки» применять некорректно, поскольку истинная эрозия — это прежде всего дефект слизистой оболочки.

Со временем, когда гормональный фон стабилизируется или прекращается воздействие внешних раздражителей, эктопия шейки матки подвергается обратному развитию. Это происходит за счет ростковых (резервных) клеток, которые созревают в многослойный плоский эпителий. Этот процесс носит название плоскоклеточной метаплазии, а вся область преобразования — зоной трансформации [3]. При гинекологическом осмотре зона трансформации детально изучается с помощью специального увеличительного прибора — кольпоскопа.

Зона трансформации шейки матки

Зона трансформации шейки матки в разных возрастных группах

 

Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 90% случаев рака шейки матки!

Зона трансформации с незрелой плоскоклеточной метаплазией имеет низкую устойчивость к вирусу папилломы человека, с которым связано большинство случаев рака шейки матки по данным всемирной организации здравоохранения [4]. Онкогенные штаммы папилломавируса провоцируют мутации в клетках, что ведет к возникновению сначала дисплазии (предраковой патологии), а затем и к раку шейки матки. Для обнаружения диспластичных клеток используются специальные цитологические и гистологические методы: мазок на цитологию (Pap-тест) или биопсия.

Зоны трансформации при кольпоскопии

1. Зона трансформации 1 типа — кольпоскопическая картина, при которой область преобразования эпителия видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с цилиндрическим эпителием и внешняя с плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на исследование.

2. Зона трансформации 2 типа — картина, при которой область преобразования находится в области наружного зева, а внутренняя граница находится в цервикальном канале и не определяется визуально. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее патологически измененные участки могут быть пропущены и не взяты на исследование.

3. Зона трансформации 3 типа — картина, при которой наружная часть шейки матки полностью покрыта плоским эпителием, а область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Единственный выход — это сделать соскоб цервикального канала.

Атипичная зона трансформации — это аномальная кольпоскопическая картина, свидетельствующая о возможном опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны.

Распространенность и симптомы эктопии шейки матки

Эктопия шейки матки встречается у 1/3 женщин, преимущественно до 30 лет. Чаще всего женщины жалуются на выделения из влагалища и частое мочеиспускание, иногда — на болезненный половой акт и боли внизу живота. Нужно заметить, что симптомы эктопии неспецифичны и зачастую связаны со вторичным воспалительным процессом и инфекциями.

Прогноз и лечение эктопии шейки матки

Эктопия не является фактором риска рака шейки матки, данные многочисленных исследований отвергают это [5]. Кроме того, активное лечение не приводит к каким либо значимым эффектам. Во всех остальных случаях необходимо исключить провоцирующие факторы (к примеру экзогенные гормоны), и использовать контрацептивы барьерного типа (презерватив) для профилактики заражения вирусом папилломы человека. Осмотр гинеколога с проведением цитологического исследования рекомендуется проходить как минимум ежегодно, биопсия же выполняется по показаниям. Хирургическое лечение (деструкция очагов) возможно, если поражение обширное по площади или сопровождается выраженной клинической симптоматикой.

Эктопия шейки матки с дисплазией 2-3 степени (CIN II-III, HSIL) требует иссечения пораженных участков. Во время беременности эктопия требует динамического наблюдения, и только лишь при развитии тяжелой дисплазии или инвазивного рака показана хирургическое лечение.

Выводы:

  1. Эктопия шейки матки относится к функциональным изменениям, однако может носить патологический характер.
  2. Непосредственно эктопия не приводит к раку и не является предраковым процессом, риск увеличивает персистирующая папилломавирусная инфекция.
  3. Ежегодное гинекологическое обследование с выполнением цитологического исследования — лучший скрининговый метод выявления рака и предраковых заболеваний.

комментария 3

  1. Светлана:

    Выбор гинеколога — очень ответственное дело. Наблюдалась у местных специалистов в России. Долгое время ставили эрозию шейки матки и предлагали прижечь. Но я все время отказывалась и думаю правильно поступала. Сейчас живу в Германии. Мой гинеколог смеется, когда рассказываю.
    Сразу же вакцинировалась от ВПЧ и сейчас обследуюсь 1 раз в 2 года (Пап-тест).

  2. Evgenia:

    Подскажите как часто нужно обследоваться у гинеколога и с какой частотой делать мазок на цитологию?

    • humpath:

      Профилактический гинекологический осмотр рекомендуется проводить как минимум 1 раз в год. При обнаружении какой-либо патологии — по индивидуальному плану, согласованному со специалистом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *