Зоны трансформации шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ. 

Содержание:

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

Зона эпителиального перехода шейки матки

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

типы зоны трансформации схема

Зона трансформации 1 типаэто кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типаэто кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типаэто кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

8 голосов

комментариев 60

  1. Марина:

    Здравствуйте! Нужен совет. В ходе кольпоскопии выявили, что ацетобелый эпителий переходит в цервикальный канал. Йодонегативная зона также присутствует. Цитология от 03.18 — NILM Обнаружен ВПЧ 16, вирусная нагрузка 5,4, прошла лечение Аллокином, противовирусными препаратами. Врач назначил диагностическое выскабливание шейки. Скажите, какой прогноз может быть в моей ситуации? Я нерожавшая, мне 25 лет, очень боюсь конизации. Шейку прижигали 2 раза, в 2010 была криодеструкция, в 2012 обработка солковагином

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Конизация Вам не требуется, более того…. прижигание, как и криодеструкция, скорее всего так же не нужны были. Значимость диагностического выскабливания низкая, смысла его выполнять нет.
      Самое главное сейчас — это мазок на цитологию. Если он в норме — беспокоиться не о чем!!! То, что у Вас имеется ВПЧ 16 тип — это не определяющий критерий в конкретном случае. Опасность ВПЧ в длительной персистенции в организме.
      Сдавайте мазок на цитологию каждые 6 мес., если патологии нет — ничего более делать не нужно.
      Посмотрите эти статьи:
      1. Мазок на цитологию
      2. Вирус папилломы человека
      3. Дисплазия шейки матки

  2. Марина:

    Огромное спасибо Вам! Сняли камень с моей души. Здоровья Вам и всех благ!

  3. Виктория:

    Здравствуйте. У меня обнаружен впч 31 типа и эрозия. Сдала массу анализов, в том числе и на цитологию. Раковых клеток нет, мазок чистый. Сегодня прошла кольпоскопию. Результат: зона трансформации 1 типа, грубый абэ, метаплазированный эпителий, признаки пви, аномальная кольпоскопическая картина 1, эктопия, исключить LSIL. Плюс нашли формирующийся полип цервикального канала. Мне назначили биопсию и удаление полипа. Подскажите, мне стоит это все делать и помогите пожалуйста расшифровать анализ

    • humpath:

      Добрый день!
      У Вас подозревают дисплазию плоского эпителия шейки матки. Кольпоскопия — это достаточно субъективный метод исследования, больше доверять следует цитологическому анализу. Но! Так как есть некоторое расхождение в результатах (кольпоскопия показывает LSIL, а цитограмма в норме), Вам рекомендуется точечная биопсия шейки матки. Это один из самых точных методов, что позволит уточнить диагноз. Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования.
      Полип цервикального канала следует удалять однозначно!
      Читайте также:
      1. Дисплазия шейки матки
      2. Вирус папилломы человека
      3. Полип цервикального канала.

  4. Надежда:

    Добрый вечер! Сдала анализ — окрас по Лейшману( без описания цитограммы) выявилось наличие клеток зоны трансформации. И получила результат цитологии по системе Бетесда- цитограмма без интраэпитиальных поражений( NILM) в пределах нормы. Скажите, пожалуйста, мне нужен более глубокий анализ, так как наличие клеток зоны трансформации у меня вызывают беспокойство. Спасибо

  5. Елена:

    Здравствуйте, сдала анализ на биопсию. Вот результат
    1. Фрагмент эндоцервикса с очаговой плоскоклеточной
    метаплазией. 2. Железисто-фиброзный полип эндометрия с
    железами пролиферирующего типа на фоне эндометрия
    средней стадии фазы пролиферации с очаговым нарушенным
    обратным развитием. 3. Морфологическая картина более всего
    соответствут эндоцервикозу в стадии завершенной
    эпидермизации.
    Заключение: Железисто-фиброзный полип эндометрия. Эндоцервикоз в
    стадии завершенной эпидермизации.

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Биопсия шейки матки не показала пред- или опухолевой патологии. Все в пределах физиологических изменений!
      В полости матки — полип. Это частая патология, развивается чаще всего при нарушении отторжения эндометрия.

  6. Татьяна:

    Здравствуйте! У моей дочери по цитоморфологическому обследовании сделали описание , что цитограмма соответствует воспалению в области шейки матки (ЦМ-II А) По результатам анализа на вирус папиломы человека были выявлены такие генотипы как: 16,18, 52, 66, 68. Была проведена колькоскопия в заключении описывается : Эктопия цилиндрического эпителия I-II-III зоны верхней губы и I-II зоны нижней губы. Завершенная доброкачественная зона трансформации OV Nabotbu.Нижний АБЭ с нежной мозаикой в III зоне верхней губы если брать условный циферблат то с 12-2, а на 6 часов условного циферблата в II зоне нижней губы. Взята прицельная биопсия.
    Я очень Вас прошу пожалуйста разъяснить мне все это , так как дочери 19 лет, она еще не рожала и у нее и у меня паника что это рак и нужно будет удалять матку с яичниками.

  7. оксана:

    Здравствуйте. В октябре 2017 выявили впч в большой концетрации 58,51 тип и на фоне этого эктопию 2см, lsil,плоскую кондилому на шм. Лазером все прижгли в ноябре,попутно проходила лечение. Итог на июнь 2018: впч не обнаружено, жидкостная цитология тоже без изменений ( 2 раза аж сдавала),но на колькоскопии есть 2 небольших йодонегатианых участка,но врачи не рекомендовали мне делать биопсию. Правильно ли это? Стоит ли с этих участков брать биопсию?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Пока активных мер предпринимать не стоит. Это не опасно. Вам даны правильные рекомендации!

      • Аноним:

        А почему могут быть эти йодонегатианые участки?

      • humpath:

        Это молодой (незрелый) плоский эпителий, который содержит мало гликогена,поэтому и не окрашивается.

  8. Алиса:

    Добрый день! Помогите расшифровать. Сделали кольпоскопию.не рожала. 26 лет
    Зона трансформации (зт) оптически завершённая 1типа полностью покрыта МПЭ
    Открытые железы (ож) в зт в виде темных точечных отверстий с выделением слизи. Ретенционные кисты: по задней губе мелкие до 3-4 мм, белесоватые-желтого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется равномерный сосудистый рисунок с радиально расположенными сосудами, идущими от переферии к центру.
    Сосуды: нежная сосудистая сетка, спирально идущие терминальные капиллярные петли.
    Кератоз нет
    Мозаика нет
    Пунктуация нежная по передней Губе на 12 часах и в зт на 14 часах
    АБЭ:слабой интенсивности на 12 часах
    Эктопия: кратковременное побледнение МЭП, исчезновение отека в клетках цэ и участков побледнения в зоне эктопии
    Границы аномального эпиля-
    Йод-негативная зона: выявлена, соответсвует границам аэб
    Эндометриоз нет

    Заключение: анормальная картина 1 степени поражения. Хронический экзоцервит осложнённый плоской кондиломой.
    Назначили : впч, оц, фемофлор 13.

    Каждый год прохожу обследование у гинеколога, первый раз отправили на кольпоскопию.
    В прошлом году был уреаплазма, вылечила.
    Цитограмму делала меньше месяца назад -без особенностей.

    Можно ли вылечить это без операций? Не помешает ли это забеременеть?В ближайшее время планируем.

    Врач без особых объяснений отправила на кассу(
    Спасибо большое заранее.

    • humpath:

      Добрый день!
      При нормальной цитограмме и отсутствии онкогенных штаммов ВПЧ предпринимать ничего не нужно. У Вас все в порядке, имеются обычные физиологические изменения, которые лечить не нужно. Повторяйте мазок на цитологию и не беспокойтесь!
      на беременность это не влияет никак.

  9. Екатерина:

    Доброго дня! Сестре делали биопсию, 1 заключение: «HSIL/CIN 2-3, с ростом в истмический отдел. Койлоцитоз шейки матки. Паракератоз и акантоз шейки матки, что соответствует диагнозу лейкоплакии. Хронический цервицит с обострением. Шеечные ретенционные кисты. Эндометрий поздней фазы секреции.» Далее отправили на пересмотр результата биопсии, заключение пересмотра (2 заключение): «Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки матки высокой степени. Ретенционные кисты шейки матки. Эндометрий фазы секреции менструального цикла.» После 2 заключения отказали в операции, сказали у вас пока не рак, будем ждать пока перейдет в раковую опухоль, для удаления всей матки и прохождения химио-терапии. Подскажите, что бы вы посоветовали по данным заключениям. Спасибо!

  10. Ольга:

    Здравствуйте! Умоляю подскажите, может ли, есть ли шансы, что при таком раскладе может быть более менее нормально. На колькоскопии- атипическая зона трансформации.. лейкоплакия. Назначили биопсию. Прописали свечи- цитология хорошая. Есть шанс что все будет нормально? Сижу на успокоительных.

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Кольпоскопия — достаточно субъективный метод исследования. Если врач видит какие-то изменения — пускай возьмет точечную биопсию. Пока беспокоиться не стоит, тем более что цитология хорошая. Нужно дождаться результатов биопсии.

  11. Татьяна:

    Здравствуйте!подскажите,пожалуйста,через какое время можно рожать после лазеролечения шейки матки? кольпоскопия -нормальная зона трансформации 1 типа,мазок- NILM.

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Планировать беременность можно в любой момент, у Вас все нормально!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.