Зоны трансформации шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ. 

Содержание:

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

Зона эпителиального перехода шейки матки

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

При стабилизации гормонального фона или прекращении воздействия внешних раздражителей, в том числе воспаления, эрозия подвергается обратному развитию путем плоскоклеточной метаплазии и эпидермизации. Это обратный процесс, который лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

типы зоны трансформации схема

Зона трансформации 1 типаэто кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типаэто кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители. Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типаэто кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе. Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища. Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

6 голосов

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 40

  1. Аноним:

    Спасибо. Все понятно. Врач ничего не объяснила, за 5 минут посмотрела и отправила.

  2. Галина:

    Доброго дня. Мне 57 лет, по цитологии — HSIL. При осмотре с кольпоскопией гинеколог написал ЗТ 3 типа. Сейчас сдаю дополнительные анализы. Назначена гистероскопия, выскабливание цервикального канала и биопсия шейки матки. Очень волнуюсь, в канале может быть рак?

    • humpath:

      Добрый день. Выскабливание цервикального канала с диагностической целью на сегодняшний момент обладает низкой эффективностью (около 30%). В Вашем случае необходимо сделать ВПЧ тест. Если тест выявит онкогенные штаммы ВПЧ, показана глубокая конизация (удаление патологически измененной слизистой с наружной и внутренней части шейки матки). Если ВПЧ тест отрицательный — повторите цитологическое исследование, у пожилых женщин часты ложноположительные результаты.
      Материал по теме:
      1. Дисплазия шейки матки (LSIL/HSIL)
      2. Цитологическое исследование шейки матки

  3. русалина:

    Здравствуйте!После родов обнаружили большую эрозию.По биопсии-дисплазия 1.После прижегания все прошло,но спустя полгода снова эрозия.Сделали конизацию-снова эрозии нет.Вот прошло полгода и обнаружили йоднегативные участки.Что же это такое?дисплазия осталась,впч отрицательный,онкоцитология тоже хорошая

    • humpath:

      Добрый день! Эрозия — частое явление при и после беременности, что свидетельствует прежде всего о изменении гормонального фона. Прижигание не может повлиять на гормональный фон, поэтому эрозия и рецидивирует.
      Конизация шейки матки показана только при тяжелой дисплазии (CIN 2-3), она не обязательна была в Вашем случае! Морфологи часто устанавливают дисплазию 1 степени, при наличии даже при небольших реактивных или неспецифических изменений эпителия.
      Йоднегативные зоны могут говорить о заживлении эрозии. Так окрашивается незрелый плоский эпителий — это нормальный физиологический процесс.
      Таким образом, если онкоцитология в норме, ВПЧ тест отрицательный — волноваться вообще не стоит!
      Читайте так же:
      1. Дисплазия шейки матки.
      2. Плоскоклеточная метаплазия.
      3. Цитологическое исследование.

  4. Наталья:

    Здравствуйте! Результат гистологии: серые фрагменты до 0.4 см. в препаратах фрагменты стенки кисты из фиброзной ткани, внутренняя выстилка кисты представлена зрелым эпидермисом без придатков кожи. содержимое составляют кератиновые массы. Диагноз эпидермальная киста.
    Вопрос: разве может быть такая киста на шейке матки?

  5. Вика:

    Здравствуйте,помогите,пожалуйста,расшифровать анализ биопсии: в скудном материале фрагмент фиброзной ткани,выстланный многослоиным плоским эпителием

  6. Мика:

    Здравствуйте! по результатам кальпоскопии диагностировали — эктопия, зона трансформации с открытыми участками желез ацетобелым негативным эпиттелием . врач направил на ряд обследований, анализы, цитология, по нормальным результатам которых назначил либо биопсию либо назвал какой то сложный термин, я так поняла прижигание лазером (словами объяснил что биопсия это забор только участка, а есть другая манипуляция, при которой берется полностью весь участок вокруг шейки матки), и на этом лечение эрозии закончится. Подскажите правильно ли назначили лечение? то есть в чем заключается само лечение? т.к. биопсия это ведь не прижигание? а забор материала для обследования? Заранее благодарю.

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Ацетобелые и йод-негативные зоны могут быть как при патологии (дисплазия эпителия), так и при эпителизации эрозии (при плоскоклеточной метаплазии). В данном случае нам необходимо исключить какие-либо патологические изменения. Для этого выполняется мазок на цитологию. Эрозия (или эктопия) шейки матки требует наблюдения по европейским протоколам, реже ее подвергают абляции (прижиганию). Наши врачи любят прижигать эрозию, что не всегда обоснованно.
      Если цитология показывает какие-либо изменения или гинеколог при кольпоскопии находит подозрительные участки — он может взять точечную биопсию для гистологического исследования. Если по результатам гистологии устанавливается дисплазия 2 или 3 степени — выполняется эксцизия или конизация (удаление измененных тканей).

  7. Татьяна:

    Здравствуйте.Поставили диагноз-доброкачественная зонатрансформации.Что это?Как это вылечить?

    • humpath:

      Добрый день! Лечить это не нужно. Это физиологический процесс. Вам необходимо только наблюдение и цитологическое исследование каждые 6-12 мес.

  8. Елена:

    Здравствуйте.Помогите,не знаю что делать дальше.Два месяца назад сдала анализы на цитологию,когда пришел результат была не 3неделе беременности .В результате-дисплазия 3степени ,рак на месте.Врач посоветовала мед аборт.После него сдала повторно анализы (жидкостная цитология)Результате-умеренная дисплазия 2 степени.Поехала в Онко-центр.Результат колькоскопии-Неадекватная к/к Зона трансформации 3Т,признаки воспаления,анализ на цитологию-Изменений не обнаружено.

    • humpath:

      Добрый день!
      У Вас сложная ситуация. На фоне беременности дисплазия часто прогрессирует и достаточно быстро. Вам необходим очень хороший гинеколог и квалифицированный цитолог. Так как цитология в онкоцентре не показала изменений, Вам лучше еще раз повторить исследование, чтобы быть более уверенной в диагнозе. Так же сдайте анализ на ВПЧ — в случае наличия онкогенных штаммов, диагноз должен трактоваться в пользу дисплазии.

  9. Анатасия:

    Здравставуйте. Делали операцию: лапаротомия по Пфеннштилю, цистэктомия справа. После операции, на следующий день пошли месячные. Отправили на 3 день месячных на кольпоскопию. Обнаружено : ацетобелый эпителий в цервикальном канале. Остальное в норме. Скажите, возможен ли такой результат из-за наличия месячных во время проведения манипуляции. И что нужно делать?
    Мне 20 лет, иппп отрицательные.

    • humpath:

      Добрый день!
      Ацетобелый эпителий никак не связан с месячными, и не всегда говорит о наличии патологии.
      Вам больше следует ориентироваться на цитологический мазок и проходить данную процедуру не реже 1 раза в год.

  10. Nastja:

    Добрый день…Подскажите,если у меня в зоне 1-2 эктопия цилиндрического эпителия с ЗП и ацетобелый эпителий беловастый, Сосудистый рисунок усилен и проба Шиллера -окраска равномерная…Стоит мне переживать?-заранее спасибо

    • humpath:

      Добрый день!
      Кольпоскопия — это ориентировочный метод и достаточно субъективный. Кольпоскопия оценивается в совокупности с результатами мазка на цитологию, наличия онкогенных штаммов ВПЧ и возраста.
      Если неоднократные мазки на цитологию без патологии — волноваться не стоит.

  11. Анна:

    Здравствуйте!скажите пожалуйста у меня все в норме?Мне 45 лет,заключение кольпоскопии…Незаконченная зона трансформации,видны открытые железистые каналы,мозаика правильной формы,при окрашивании раствором Люгола -слабое окрашивание(гипоэстрогения)(анализ на папилому 16 и 18 вида отрицательный)

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Если мазок на цитологию в пределах нормы — можете ни о чем не беспокоиться.

      • Аноним:

        Спасибо!

      • Анна:

        Здравствуйте!пришел ответ пап мазка-воспаление,(это мне понятно)и еще негатив реактив репаратив….что это значит?спасибо.

      • humpath:

        Здравствуйте!
        Видимо реактивные и репаративные изменения эпителия, как следствие воспаления. Данные изменения неспецифичны и большого значения не имеют. Предопухолевой или опухолевой патологии у Вас нет!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.