Конизация шейки матки

КОНИЗАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — ЭТО ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА, НАПРАВЛЕННАЯ НА УДАЛЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННОЙ СЛИЗИСТОЙ ШЕЙКИ МАТКИ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЛИ ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ.

Иссеченная ткань имеет вид конуса, что и дало название данному вмешательству. При конизации удаляется наружная часть шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием, область эпителиального перехода с зоной трансформации и нижняя треть цервикального канала, выстланного железистым эпителием. Полученный биоптат отправляется на патогистологическое исследование, от заключения которого зависит дальнейшая тактика ведения пациентки.

Конизация шейки матки - схема

Конизация шейки матки — схема

Показания для конизации шейки матки:

1. Тяжелая дисплазия эпителия (CIN 2-3, HSIL).

2. Грубые деформации шейки матки.

Процедура обычно проводится в первые дни после окончания менструаций, что позволяет убедиться в отсутствии беременности у женщины, а так же позволяет добиться хорошего заживления раневой поверхности до начала следующих менструаций. Женщина должна быть проинформирована, что в случае неполного удаления измененной ткани или наличии инвазивного рака, процедура может в последующем быть расширена до надвлагалищной ампутации шейки матки или экстирпации матки с сохранением яичников. Так же после процедуры возможен рецидив дисплазии, поэтому последующие профилактические осмотры крайне важны.

Противопоказания для конизации шейки матки

Кроме тяжелой сопутствующей патологии, противопоказанием является наличие острой инфекции органов малого таза (шейки матки, влагалища и ли яичников). Операция проводится после санации очагов инфекции и компенсации сопутствующих заболеваний.

Методы конизации шейки матки

1. Ножевой (метод несколько устаревший и постепенно уходит из практики). Выполняется с помощью скальпеля и имеет большую частоту постоперационных осложнений.

2. Лазерный (метод является самым дорогостоящим). Выполняется при помощи лазерного ножа.

3. Петлевая электроконизация — LEEP (Loop Electrosurgical Excision Procedure). Является самым распространенным методом, выполняется при помощи  специальной электропетли, подключенной к аппарату «Сургидрон».

Техника конизации шейки матки

Операция может проводится под местной анестезией или общим наркозом. Наблюдение в клинике при использовании наркоза осуществляется до нескольких часов после операции, а при местной анестезии — до 10 минут. Сама процедура занимает 10-20 минут.

1. Подписывается согласие на проведение процедуры и собирается аллергологический анамнез.

2. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, врач вводит во влагалище  одноразовое пластиковое зеркало (пластик не проводит электрический ток).

3. Удаляются выделения из влагалища.

4. Шейка матки обрабатывается водным раствором йода (проба Шиллера), что позволяет визуализировать патологические изменения слизистой. 

5. Производится обкалывание раствором местного анестетика (лидокаина) с адреналином для дополнительного обезболивания и сужения сосудов.

6. Петлей электрода под контролем кольпоскопии срезают измененную слизистую оболочку с подлежащей фиброзной тканью. 

7. Зоны кровоточивости коагулируют.

8. Иссеченную ткань помещают в раствор формалина для последующей отправки в патоморфологическую лабораторию.

В течение 2-3 недель могут наблюдаться коричневые выделения, иногда с неприятным запахом. Возможны обильные первые менструации и тянущие боли внизу живота. В первый месяц после операции не рекомендуется:

– иметь интимную близость

– посещать баню, сауну, принимать горячие ванны

– заниматься фитнесом, особенно с отягощением

– пользоваться влагалищными тампонами

– использовать аспирин и другие антикоагулянты

Осложнения конизации шейки матки

Обширная зона иссечения ткани увеличивает риск кровотечений даже при достаточно адекватном гемостазе во время операции. Кровотечения обычно возникают у 2% женщин. В этом случае следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Рубцовый стеноз цервикального канала может наблюдаться у 4% пациенток, что снижает фертильность, а также усложняет роды через естественные родовые пути и повышать шанс родоразрешения путем кесаревого сечения. Кроме того, ослабление внутреннего зева может увеличивать частоту прерывания беременности во втором семестре.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.