Вирус папилломы человека: диагностика, профилактика и лечение

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это один из самых распространенных вирусов человеческой популяции; поражает кожу и слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (гортань, голосовые связки, полость рта, пищевод, влагалище и наружная часть шейки матки у женщин).

Около 75% людей во всем мире как минимум один раз в жизни встречались с ВПЧ.

Сегодня идентифицировано уже более 100 серотипов ВПЧ, большинство из которых поражает кожный покров и слизистые оболочки в виде бородавок или остроконечных кондилом. Некоторые серотипы ВПЧ поражают только кожу рук и ступней, другие же наоборот обладают большей тропностью к гениталиям. Заражение происходит напрямую от контакта с инфицированными людьми или косвенно через контаминированные вирусом предметы. Обычно элиминация вируса из организма наступает спонтанно в течение нескольких месяцев или лет, однако уже возникшие бородавки можно удалить только лишь хирургическим путем. Ни один из методов консервативного лечения не обладает достаточной эффективностью, чтобы к нему серьезно относится.

Слизистые оболочки способны инфицироваться 40 серотипами вируса папилломы, приводя к различным, как доброкачественным, так и злокачественным поражениям. Среди доброкачественных поражений особое место занимает папилломатоз гортани и голосовых связок, что нередко встречается у детей и юношей. Угрозой для жизни может стать критическое сужение просвета дыхательных путей за счет папилломатозных разрастаний. Кроме этого, охриплость или афония приносят большой дискомфорт больному. Единственным методом лечения остается хирургическое удаление папиллом, которые способны неоднократно рецидивировать.

Все серотипы вируса папилломы человека обладают различным онкогенным потенциалом, что легло в основу современной их классификации. Выделяют две основные группы вирусов: — неонкогенные, или с низким злокачественным потенциалом (самые частые – 6 и 11 серотипы) и — онкогенные, или с высоким злокачественным потенциалом (самые частые — 16, 18, 31 и 33 серотипы, реже встечаются — 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68).

Кондилома шейки мтаки

Кондилома шейки мтаки

Наибольшее социальное значение имеет вирусное поражение генитального тракта у женщин, в частности шейки матки. Практически все случаи дисплазии и плоскоклеточного рака шейки матки ассоциированы с онкогенными серотипами ВПЧ. Более 50% случаев рака шейки матки ассоциированы с 16 серотипом, еще 20% – с 18. Несмотря на то, что имеется такая четкая связь онкогенных ВПЧ с раком шейки, на практике он развивается только лишь у небольшой части инфицированных женщин. Все дело в том, что наша иммунная система способна элиминировать вирус до того, как он вызовет необратимые поломки в геноме.

Лишь у небольшой части женщин (до 10%) ВПЧ инфекция переходит в хроническую персистирующую форму. Сказать, какая из женщин излечится самостоятельно, а какая приобретет хроническую форму инфекции невозможно – все зависит от способности собственной иммунной системы элиминировать конкретные инфекционные агенты. Именно с хронической персистирующей ВПЧ инфекцией и связано большинство случаев злокачественных заболеваний. От момента заражения до развития рака шейки матки может пройти десятки лет.

В виду большой распространенности вируса папилломы в популяции, его выявление с помощью ПЦР анализа не несет большого значения, кроме как удовлетворения собственного интереса. Идентификация вируса папилломы человека не указывает на наличие предрака или же рака шейки матки, кроме того инфекция в большинстве случаев имеет кратковременное течение. А так как эффективного консервативного лечения все равно не существует, положительный анализ ПЦР теста будет создавать лишь ненужные переживания. Вместо этого лучше озаботиться о должной профилактике папилломавирусной инфекции – использовать контрацептивы барьерного типа (презервативы) и вакцинироваться. Очень важно как минимум раз в год проходить гинекологический осмотр в зеркалах с выполнением цитологического исследования (Пап-теста) для исключения предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Кондилома шейки матки

Кондилома шейки матки

Вирус папилломы человека поражает ростковые клетки плоского эпителия, реплицируясь первое время в эписомах (вне хромосом). Интеграция ДНК вируса в ДНК человека считается неблагоприятной формой паразитирования, поскольку это приводит к повреждению генома и риску развития рака. Эрозия шейки матки с незавершенной зоной трансформации может повышать риск инфицирования ВПЧ. Именно в зоне трансформации возникает более 90% случаев рака шейки матки.

Клетки, пораженные вирусом папилломы, приобретают специфические цитологические особенности, которые могут быть идентифицированы гистологом или цитологом. В первую очередь – это койлоцитоз, для которого характерно увеличение размеров ядра клетки с гиперхромией и нерегулярными контурами, а так же наличием светлой полоски вокруг ядер (перинуклеарное гало). Инфицированные клетки часто двуядерные, и обладают различной степенью полиморфизма.

5 голосов

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментария 22

  1. Елена:

    Здравствуйте.Очень хорошая статья.скажите пожалуйста понятие гиперхромия относится только к ВПЧ ? В одном из заключений цитолога было «признаки гиперкератоза»и часть эпителия с гиперхромия ядрами.признаки цервицита. И вопрос по поводу диагностики ВПЧ.когда то прочитала,что тесты на ВПЧ низкого и высокого риска (в одном) не очень специфичны,в смысле сдавать практичнее только на высокий или только низкий тип. И если на шейке высыпаний нет,то анализ будет отрицательным даже при наличии в организме.дайте пожалуйста совет.

  2. Елена:

    И по поводу койлоцитов…они появляются независимо от типа вируса (высокого или низкого) ? Используют ли врачи в описании именно этот термин ? И правда ли с при хронической инфекции койлоциты могут определяться в единичном количестве или не определяться совсем ? спасибо большое.

    • humpath:

      Добрый день.
      1. Гиперхромия — это морфологический термин, указывающий на более интенсивное окрашивание ядер клеток. Это может наблюдаться при вирусном поражении, реактивных изменениях эпителия. Но чаще всё же употребляется для описания дисплазии.
      2. ВПЧ низкого риска имеют малое значение на практике, они могут стать причиной кондилом, папиллом, поддерживать хроническое воспаление, но имеют низкий риск развития РАКА ШЕЙКИ МАТКИ. ВПЧ высокого риска, или онкогенные штаммы ВПЧ имеют высокий риск развития рака, поэтому к ним и большее внимание.
      ПЦР на ВПЧ — достаточно точный тест. Даже если Вы носитель инфекции — тест покажет наличие днк вируса.
      3. Морфологически отличить впч высокого и низкого риска невозможно, они проявляются одинаково — койлоцитозом, ядерными включениями, дискератозом и тд. Для определения штамма существует только ПЦР.
      4. Койлоцитоз — это свидетельство активной репликации вируса. В латентном состоянии вируса койлоцитоз может отсутствовать, как и другие признаки. Опять же, для этого существует ПЦР анализ.

  3. Елена:

    Извините пожалуйста за много вопросов. Если можно прокомментируйте вот такие результаты..Кольпоскопия:
    Вокруг наружного зева — участки ацетобелого эпителия с кер
    атозом, пунктацией,уходящие вглубь ЦК .В остальном влагалищн
    ая часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием,
    гладкая, блестящая, светло-розовая. Выводные протоки желез ес
    ть, наботовы кисты . Сосуды — в виде мелкопетлистых сетей. Ок
    раска раствором Люголя неравномерная, с йоднегативными учас
    тками.

    Заключение : Кольпоскопическая картина неудовлетворительная
    .ЗТ 3 типа . Аномальная кольпоскопичечская картина 1 .
    Лейкоплакия шейки матки . lSIL ? Вирусное поражение шейки мат
    ки ?

    Результат цитологического исследования №:511 (жидкостная цитология)
    Заключение врача:
    Материал полноценный
    Умеренная лейкоцитарная реакция, реактивные и дегенеративные
    изменения в плоском эпителии, группы железистого эпителия,
    плоскоклеточная метаплазия, часть эпителия с гиперхромными
    ядрами, признаки гиперкератоза в многослойном плоском эпителии,
    смешанная микрофлора. Признаки цервицита.
    Цитологическая картина соответствует: NILM.
    Результаты оцениваются в соответствии с международной системой
    классификации Бетесда (2001 г.)
    В связи с чем проведена радиохирургическая эксцизия (сургитрон)
    Морфология :Доставлено: биопсия шейки матки N016567.
    Макроскопически: 4 серовато-коричневых кусочка размерами
    от 0.4х0.3х0.1 до 1.2х0.6х0.3 см.
    8 кусочков + 1 пикрофуксин.

    Микроскопически: ткань шейки матки с рубцовыми изменениями в
    строме, с элементами хронического воспаления. Лейкоплакия шейки
    матки. Участок простого эндоцервикоза шейки матки.
    Пцр на ВПЧ до лечения лейкоплакии отриц. на 12 типов и на 21 тип с разницей в 2 недели.Мне 36 лет. Лет с 19 наблюдаю на малых пол. губах мелкие симметричные высыпания ,которые не изменяются со временем, за эти годы ни разу тест на ВПЧ не определялся. При осмотре в КВД и В кабинете патологии шейки матки, эти образования не диагностируют как кондиломы. Я понимаю, что ВПЧ явление частое,но почему не определяется, учитывая мои проблемы с шейкой матки. Честно говоря я пытаюсь каждый признак (кольпоскопии например) свести к другой причине, очень опасаюсь ВПЧ.

    • humpath:

      Добрый день
      1. Кольпоскопия. Конечно, кольпоскопию нужно смотреть лично, поскольку это относительно субъективный метод и требует большого опыта и сопоставления данных. Из описания следует: кольпоскопия неудовлетворительная — это значит, что гинеколог не может осмотреть всю зону трансформации, так как часть уходит глубоко в цервикальный канал. Это вполне обычная картина для женщин старше 35 лет. Ацетобелые и йоднегативные участки вокруг наружного зева говорят о той же самой зоне трансформации. Это вполне естественный процесс. С возрастом эпителиальный стык смещается вглубь канала, цилиндрический эпителий замещается на плоский. Но! Тут важно знать, нет ли в этих участках анамальных клеток и нет ли аномальных клеток в цервикальном канале, который исследовать не удалось при кольпоскопии. Для этого и необходимо цитологическое исследование! Доктор заходит щеточкой в цервикальный канал и собирает материал с поверхности шейки, который затем исследуется микроскопически.
      2. Цитология. Это достаточно хорошее исследование, но с невысокой чувствительностью. Двух- или трехкратное исследование позволяет точно говорить о процессах. В вашем случае, цитология нормальная. Все перечисленные элементы характерны для нормальной зоны трансформации. Нет ни предопухолевых ни опухолевых изменений клеток — это самое важное, для чего выполняется данный анализ. На этом можно было и остановиться, или через 1-3 месяца повторить исследования для полного спокойствия.
      3. ВПЧ. Нет ВПЧ — прекрасно.
      4. Эксцизия с биопсией. Это процедура Вам не показана была, не было никаких предпосылок. Цитология ведь нормальная.
      И биопсия не показала ничего нового. Да, есть кератинизация эпителия, не связанная с ВПЧ и дисплазией. В зоне трансформации это вполне может быть в небольшой объеме.

      Таким образом, Вы должны были остановиться на цитологическом исследовании, и проходить его 2 раза/год. Если нет симптомов, выделений, это Вас никак не беспокоит — нужно спокойно жить и не думать ни о чем. Опасаться ВПЧ не стоит, онкогенных штаммов у Вас нет. Все остальное -реактивные физиологические изменения. Про высыпания на половых губах тяжело говорить без биопсии и осмотра.

      • Елена:

        Ещё раз извините за бесконечную череду вопросов,к сожалению на очных консультациях я не получаю той информации,которую уже получила здесь.возможно если бы раньше встретилась с этим сайтом,то по другому бы сложилось моё отношение к своим заболеванием и не было бы этого страха.спасибо.еще раз повторюсь,что мою лейкоплакия на глаз не видно было,но на фото с кольпоскопии такое белое рваное кольцо вокруг ц/к. Плюс мои не очень хорошие показатели кольпоскопии+страх ВПЧ,в результате делала то,что говорят,как оказалось зря.
        1.если на момент сдачи ПЦР на ВПЧ.у меня опять будет лейкоплакия,то будут ли достоверны результаты(в результате загрязнения эпителием) ?
        2.как вы относитесь к тесту с уксусной кислотой для определения кондилом?
        3.то,что описано в первой кольпоскопии,может быть не только при впч?.через год после эксцизии картина была удовлетворительной, зона трансформации 1 типа

      • humpath:

        1. Все будет достоверно. Для определения ВПЧ как раз и нужен эпителий, который получают с помощью мазка. Затем проводят ПЦР, чтобы определить наличие генома вируса в эпителиальных клетках. Лейкоплакия не создает больших проблем, в мазок всегда попадет достаточно эпителия.
        2. Кондиломы видны невооруженным глазом, если это не «плоская кондилома». Тест с уксусной кислотой необходим для другого. Он выявляет области, необходимые для более детального изучения. Зрелый многослойный плоский эпителий не пропускает уксусную кислоту, а вот цилиндрический или незрелый плоский эпителий, эпителий с предопухолевыми или опухолевыми изменениями свободно пропускает кислоту, которая сужая сосуды, окрашивает зону в белый цвет (за счет малокровия). Тут гинеколог на основании множества других изменений может взять точечную биопсию, чтобы проверить что это за изменения. Если нет дисплазии — это нормальная зона трансформации, если есть дисплазия — нужна совсем другая тактика.
        3. То, что описано в первой кольпоскопии является обычным физиологическим процессом с учетом цитологического исследования. В европейских странах в таких случаях тактика наблюдательная — профилактические осмотры и цитология и все. Удовлетворительная и неудовлетворительная картины — это не равняется хорошо и плохо. Для каждого возраста характерен свой тип зоны трансформации, это связано с гормональным фоном и другими факторами.

  4. Елена:

    4.правильно понимаю,что АЦЭ йоднегативные участки это в моем случае лейкоплакия?.и это нормальное явление зоны трансформации?.дело в том,что эти термины во многих статьях выступают как признаки вирусного поражения,поэтому я так долго обследую шейку и не нахожу причину,так или иначе сводя все к ложноотрицательным результатам на ВПЧ.

    • humpath:

      Ацетобелый эпителий и йоднегативные участки в конкретном Вашем случае говорят о нормальной зоне трансформации. Если цитология в норме, ВПЧ отрицателен — на это обращать внимания вообще не нужно!

      • Елена:

        Все так или иначе сводится к вирусу пвпилломы. по гистологии есть цервицит, по цитологии воспаление. Врач не назначает обследование, поскольку на основные инфекции обследована ещё до лечения лейкоплакии. и жалоб нет. цервицит при впч как-то себя проявляет? я уже писала ранее, что кольпоскопия через год нормальная, при очном осмотре шейка спокойная. Врач опытный.

      • humpath:

        Воспалительная инфильтрация в зоне трансформации имеет место практически всегда. И это не связано с инфекцией. Хронический цервицит — это диагноз сродни хронического гастрита.

        Если пациент хочет лечиться, доктор не вправе отказать )

  5. Елена:

    Спасибо Вам большое. Лечиться хочется только по необходимости, больше хотелось успокоиться !!!)))

  6. Елена:

    Здравствуйте.Скажите пожалуйста,если сдавать п ц р на ВПЧ низкого и высокого рисков из цервикального канала,могут ли быть определены типы ВПЧ низкого риска,если на шейке нет кондилом!? Я понимаю,что возможно нецелесообразно искать именно этот тип,но хочется понять смысл этой процедуры,и.к.часто встречается информация,что анализ надо брать именно с высыпаний .спасибо !!!

    • humpath:

      Добрый вечер!
      Если в клетках будет геном вируса — тест его покажет. Проявление ВПЧ многообразно, не только кондиломы.

  7. Inna:

    Здравствуйте , что вы можете сказать по результатам моих анализов , все ли плохо , и что посоветуете ? По колькоскопии заключение : l-sil ацето белый эпителий , целиндрическиц эпителий -эктопия . По онкоцитологии написано в заключении , лейкоциты , клетки плоского эпителия , частично , с признаками дискариоза, вирус . Сдавала ещё квант 21 обнаружены вирусы , 39, 68 и 53. На флору мазок в полном порядке … Заранее спасибо !

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Кольпоскопия -это достаточно субъективный метод диагностики, оценка очень зависит от опыта и квалификации специалиста.
      В Вашем случае пока активных действий не требуется. Необходимо лишь наблюдение. Повторите мазок на цитологию через 3-6 мес. Изменения могут быть характерны для вирусного поражения.
      В вашем случае гинеколог может также взять прицельную биопсию из измененного, по его мнению, участка для подтверждения или исключения диагноза.
      Читайте также:
      1. Дисплазия шейки матки (lsil, hsil).
      2. Мазок на цитологию

  8. Инна:

    Спасибо за ответ ! А признак дискариоза в клетках это не сильно страшно в моем случае? Я боюсь из за вируса впч что может перейти все в тяжелую форму, врачи напугали что эрозии и тд это очень страшно .. и если вовремя не лечить .. ну вы поняли дальше ..)

    • humpath:

      Дискариоз частое проявление ВПЧ инфекции. Но ничего угрожающего на данный момент у Вас нет. На ВПЧ повлиять сложно, все зависит от собственной иммунной системы.
      Зарубежные протоколы в таких случаях рекомендуют только наблюдение.
      Эрозия — это физиологический процесс, лечить ее необходимо только в единичных случаях.

  9. Инна:

    Извините ещё за вопрос ,я вспомнила что последний раз на приеме врач просто посмотрела в колькоскоп , так, с далека не делая никаких проб, и что то ей не понравились какие то мои сосуды … она покачала головой, сказала что это не очень хорошо … ну и все на этом .. что это может быть такое ?

    • humpath:

      Атипические сосуды являются одним из критериев атипической кольпоскопической картины, что требует прицельной биопсии.

  10. Елена:

    Здравствуйте.Скажите пожалуйста,как реагировать на ситуацию.Около 2 лет назад сдавала анализы..ПЦР на ВПЧ ..21 тип.все отрицательно.брали сразу и на жидкостную цитологию.очень чувствительно,кровило .врач сказала,что для хорошего сосеоба и должно кровить.Вчера сдавала только на впч,брала мед.сестра,щёточка абсолютно без крови и вообще не чувствовала манипуляцию(она очень аккуратно делала,говоритбоюсь,чтобы не было больно.)на мой вопрос сказала,что крови и не должно быть.пришел результат отрицательный.но получается ,что я не верю этим результатам.в первом случае,потому что кровило (загрязнение материала),во втором ,что возможно мало материала в соскобе.у меня была лейкоплакия,потом в жидком.цитологии клетки с признаки гиперкератоза,в мазке на флору-много эпителиальных клеток.опять проблема..если это лейкоплакия,то в соскобе будут ее части,но не то,что надо для исследования.

    • humpath:

      Здравствуйте! Мазок на цитологию должен быть чувствительным и возможны кровянистые выделения. По поводу всего остального — Вы выдумываете себе проблемы на пустом месте. Если повторные мазки на цитологию и ВПЧ не дают значимых изменений — беспокоиться не о чем. Абсолютно! При неинформативном материале (недостаток, загрязнение и др) — специалист указывает это в карточке.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.