Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Дисплазия шейки матки

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4Дисплазия 2 степени/CIN 2HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.
16 голосов

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментария 323

  1. Елена:

    Добрый день, результат ПАП теста LSil цитологическая картина лёгкой дисплазии плоского эпителия ДI, CIN I,mild dysplasia классификация Папаниколау 3 класс присутствуют клетки с признаками атипии, плоскоклеточный интраэпителиальное поражение низкой степени.После лечения антибиотиками биопсия показала лейкопакию уже без дисплазии. Направляют на консультацию по поводу петлевой операции, не знаю как точно называется. Есть папиллома 16/18. Что посоветуете.

    • humpath:

      Добрый день. Сколько Вам лет?

    • humpath:

      Ваш случай несколько индивидуальный. Дальнейшая тактика зависит от кольпоскопической картины, а именно от типа зоны трансформации.
      Пока можно не спешить. Через 2-3 месяца повторите мазок на цитологию. Важно, чтобы материал был забран глубоко из цервикального канала.

      У женщин старше 35 лет, без планов беременеть, при наличии онкогенных штаммов ВПЧ и ненормальном мазке обычно применяется более агрессивная тактика, поэтому и рассматривают эксцизию.
      Опять же, пока можно отсрочить более серьезные методы диагностики, повторив рутинные через пару месяцев.

      • Елена:

        Спасибо, подскажите что лучше петлевая эксцизия, лазер или фотодинамикая терапия?

      • humpath:

        Электрохирургическая (петлевая) и лазерная эксцизия примерно сопоставимы, фотодинамическая терапия — хороший селективный метод с быстрым заживлением тканей, но достаточно дорогой.

  2. Елена:

    Электрохимический (петлевой метод) это одно и тоже что и радиоволновая Сургитрон или это разные методики?

    • humpath:

      Радиоволновая эксцизия, или электрорадиохирургия — это усовершенствованный вариант электротерапии. Важным при их использовании является получение ткани для гистологического исследования, что позволяет подтвердить/уточнить диагноз цитологии или наоборот опровергнуть. Это самый распространненый метод и оптимальный в большинстве случаев. При фотодинамической терапии ткань получить нельзя.

  3. Диана:

    Добрый день! По результатам кольпоскопии: зона трансформации 1 тип, аномальная кольпоскопическая картина 1 степени:мозаика. Дистрофия вульвы.Была проведена биопсия: в зоне трансформации дискератоз,паракератоз и пуантов многослойного плоского эпителия, банально-клеточная гиперплазия-LSIL. Предложения врача-прижигание, затем противовирусная терапия,что касается вульвы-курсами овестин. Как вы считаете план лечения верен? Возраст 26 лет, 1 роды.

    • humpath:

      Добрый день!
      По протоколам западной медицины Вам рекомендуется только динамическое наблюдение — регулярные профилактические осмотры и цитологическое исследование. В отечественной медицине любят все прижигать.

      Такая морфологическая картина неспецифична, может наблюдаться при вирусном (ВПЧ) поражении. Однако, нужно понимать, что противовирусная терапия слабоэффективна. Обычно в течение нескольких лет LSIL самостоятельно разрешается без всякого влияния извне. Регулярное обследование проводится, чтобы не пропустить прогрессирование в HSIL.

      Если Ваш врач считает, что это необходимо, можете сделать прижигание. Это неопасная процедура, однако с прижиганием связывают повышение риска невынашивания.
      Некоторые гинекологи в таких случаях проводят эксцизию — вот это уже проблема…

  4. Олеся:

    Добрый день! По результатам цитологии поставлен диагноз HSIL шейки матки по онкоцитологии, биопсия удовлетворительная, анализы на папиломы 16 и 18 типа отрицательные. Рекомендована резекция шейки матки с ДВ цирвикального канала. Прижигать предлагают электричеством, на мои возражения, что это прошлый век ответили мол результаты и последствия у любого вида прижигания одни и теже, а вот чистку цервикального канала при других видах не делаю, грозят рецидивом. Хотелось бы уточнить про этот момент, ибо здоровье у меня одно и кроме дисплазии в наличии имеется СД 2 типа, псориаз. Хочется выбрать более безопасный метод, пусть даже и дорогостоящий. Спасибо

    • humpath:

      Добрый день! Уточните, пожалуйста, Ваш возраст и результаты кольпоскопии, если выполнялась.

      • Олеся:

        39 лет, кольпоскопию делали, все что мне сказали «Мне не нравится, что я тут вижу» вытянуть какую-либо информацию не возможно. Делалась она 19 марта, если бралась биопсия то наверное результаты еще не известны

      • humpath:

        Для выбора ПРАВИЛЬНОЙ ТАКТИКИ лечения необходимо иметь, в первую очередь, гистологическое заключение биопсии пораженных участков и заключение кольпоскопии с указанием типа зоны трансформации.
        Методы лечения различные, зависят от возраста, планов на беременность и диагноза. Говорить об этом пока рано. Все они имеют свои преимущества и недостатки. Нужно знать конкретную ситуацию.

        При HSIL главной задачей является убрать все патологически измененные ткани, так как это предраковое заболевание с высоким риском. Если Вы не планируете беременность, органосохраняющая операция отодвигается на второй план. Нужно недопустить прогрессирование процесса.

      • Олеся:

        Спасибо за ответы, завтра иду на прием, узнаю все более подробно. Единственное подскажите необходимо ли делать прижигание в срочном порядке или можно отложить до осени? Хотелось бы привести эмоциональное состояние в порядок, да и организм подпитать витаминами, сейчас после выхода с полярной ночи (я живу на крайнем севере) он ослаблен. Все таки это оперативное вмешательство, сказали будет проводить все под общим наркозом. а у меня уже были операции в детском возрасте. Спасибо

      • humpath:

        Зависит от гистологического заключения. Если все-таки подтвердится HSIL, проблему решить лучше как можно раньше.

  5. Юлия:

    Добрый день. Помогите, пожалуйста, расшифровать результат цитологического исследования мазка:
    Результат:качество препарата — адекватное.
    Примечание: Обнаружены пласты атипичных клеток плоского эпителия, по размерам соответствующих клеткам парабазального типа с умеренными дискариотическими изменениями, характерными для тяжелого поражения эпителия.Косвенные признаки наличия ВПЧ- инфекции.
    Цитологическая картина соответствует тяжелому поражению клеток плоского эпителия-CIN 2
    (HSIL).

    • humpath:

      Добрый день.
      По описанию у Вас имеется тяжелое предраковое поражение плоского эпителия. Сейчас необходима кольпоскопия с биопсией для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.

  6. Luna:

    Добрый вечер! Помогите пожалуйста разобрать заключение врача! Моей сестре 27 лет, у нее 2 ребенка, она еще планировала беременность. Вот такое вот у нее заключение-Хронический умеренно выраженный цервицит, цервикальная эктопия, HPV-инфекция. LSIL. Ей сказали срочно прижигать, это очень опасно. Дейлствительно ли так?

    • humpath:

      Добрый день!
      По зарубежным протоколам это состояние не требует никакого вмешательства, а на постсоветском пространстве принято прижигать. Это не всегда обоснованно.
      Срочности тут нет никакой, через 3-6 месяцев можете повторить исследование, есть вероятность, что изменения регрессируют.

  7. Александра:

    Добрый день ! 1,5 года назад у меня выявили рак шейки матки по мазку , при этом внешний вид был идеальным . Врач хотела сразу отрезать шейку , но я отказалась , т.к. Не сделали даже кольпоскапию . Через месяц я пересдала мазок и никакого рака не было . А дальше получается каша : один раз сдаю — есть рак , потом сдаю — нет рака ! В каких то мазках иногда показывало то CIN от 1 до 3 , то писали Hsil. Сделали кольпоскопию с биопсией из самой матки , цервикального канала и там показало , что все идеально ! Врач онколог уже сам не поймет , что это у меня такое ! По внешнему виду идеальная шейка , единственное овули наботи только есть . ВПЧ никакого нет по анализам . Кровь тоже на разные виды рака сдавала и там все чисто . Мне 48 лет , 6 лет назад родила третьего ребенка . С чем может быть саязано такие результаты , как будто от разны людей

    • humpath:

      Добрый день!
      Мазок на цитологию может давать ложно-положительные результаты, особенно в пре- и менопаузальном периоде. То, что шейка в зеркалах без изменений также объяснимо — с возрастом зона трансформации сдвигается в цервикальный канал и рак формируется достаточно глубоко, чтобы его увидеть глазом. Кольпоскопия в данном случае ничего не решит. Выскабливание цервикального канала также не обладает высокой эффективностью.
      Обычно в таких случаях решающим становится ВПЧ-тест. Но и он у Вас отрицательный.
      Результаты очень неоднозначные.
      Но! Риск рака достаточно высок. Поэтому в данном случае можно порекомендовать глубокую конизацию шейки матки с последующим гистологическим исследованием. Ограничиваться неинвазивными методами не стоит.

  8. Marika:

    Здравствуйте! Помогите мне, пожалуйста, расшифровать результат цитологии. Мой гинеколог сказала прийти к ней через 3 недели, но я уже вся извелась. Мне 29. К сожалению, не рожала. Семь лет назад прижигали эрозию шейки матки. Сдавала две недели назад цитологию за 3-4 дня до менструации. Заключение: HSIL. Цитологическая картина соответствует дисплазии плоского эпителия (CIN II-III). Классификация по Папаниколау — 4 класс. Очень переживаю, так как в ближайший год хотела планировать беременность.

    • humpath:

      Доброе утро! О планировании беременности в ближайшее время не может идти речи.
      Вам необходимо подтвердить диагноз — выполнить кольпоскопию с биопсией, по результатам которой будет назначено лечение.

      • Marika:

        Спасибо большое! Скажите при подтверждении диагноза к каким вариантам событий мне нужно быть готовой? Возможно ли лечение с сохранением функции деторождения?

      • humpath:

        При подтверждении HSIL в биоптате — необходима будет как минимум конизация шейки матки, при наличии инвазиной карциномы — ампутация. Вынашивание беременности в данном случае — сложный процесс.
        Более щадящее лечение (прижигание) возможно только у опытного специалиста в случае 1-2 типа ЗТ при кольпоскопии.

  9. Диана:

    Спасибо за ответ! ВПЧ высокого риска отрицательный. С шейкой более менее все понятно. А вот с вульвой? Дистрофия-это диагноз? Также последствия вируса? Малые половые губы отсутствуют… есть другие способы, кроме Овестина? И что даст применение овестина в принципе при такой картине?

    • humpath:

      Дистрофия вульвы может быть проявлением многих заболеваний. В данном случае необходима комплексная диагностика с участием гинеколога, дерматовенеролога и эндокринолога. Прием овестина на начальном этапе оправдан, как эмпирическая терапия (диагноз подтверждается, если лечение помогает).
      В любом случае, нужно активное нвблюдение, дистрофия вульвы является предраковым состоянием. Для адекватного лечения нужно найти причину — гормональный дисбаланс, аутоиммунные заболевания или инфекции.

  10. Marika:

    Спасибо большое за разъяснения! Буду обследоваться!

  11. Александра:

    Здравствуйте. Помогите пожалуйста. Моей маме сделали обследование. И в заключении указано цитограмма с признаками слабой дисплазии плоского эпителия, местами с подозрением по переходу в умеренную. Моей маме 58 лет.

    • humpath:

      Добрый вечер!
      Сейчас Вашей маме необходимо пройти кольпоскопию. При отсутствии патологии и наличии ЗТ 3 типа необходимо повторить цитологическое исследование. Также рекомендуется пройти ВПЧ-тест. Если имеются онкогенные штаммы — тактика обследования должна быть более активной. Если отсутствуют онкогенные штаммы — достаточно только динамического наблюдения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.