Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Дисплазия шейки матки

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954Классификация ВОЗ 1956Классификация Bethesda 1988
ClassДисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3Дисплазия 1 степени/CIN 1LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4Дисплазия 2 степени/CIN 2HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.
14 голоса

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 290

  1. Татьяна:

    Добрый день! Во время прохождения проф. осмотра цитология показала метаплазированный эпителий с признаками CIN II — III. Заключение по терминологической системе Бетесда: интраэпителиальное поражение эпителия высокой степени (HSIL). Заключение биопсии: в фрагментах шейки матки эндоцервикальная эктопия с очаговой эпидермизацией и мелким фокусом CIN I — II, умеренно выраженный хронический цервицит. Заключение при выскребании цервикального канала: полиповидные фрагменты цервикальной слизистой с признаками хронического воспаления; мелкие фрагменты эндометрия с признаками пролиферации эпителия желез. Врач назначил ДЭК, ничего не объясняя. Поясните, пожалуйста результаты заключений!

    • humpath:

      Добрый день!
      У Вас имеется дисплазия эпителия — это предопухолевая патология. В Вашем случае рационально провести абляцию (ДЭК) — это прижигание патологически измененного эпителия. Также рекомендуется сдать анализ на ВПЧ, что уточнит диагноз. После лечения необходимо как минимум ежегодное обследование для профилактики рецидива.

  2. Ольга:

    Добрый день!Поясните пожвлуста, методом конизации,удаляются поврежденные ткани? А почему нельзя полностью удалить шейку, если например и матка уже удалена?

    • humpath:

      Добрый день!
      В таком случае, конечно, рационально удалить шейку целиком и забыть о проблеме.

  3. Светлана:

    Добрый день. Привет расшифровать. Фрагменты ткани,сероватого цвета,плотновато- эластичной консистенции, диаметром 0,6см. Фрагменты шейки матки представлены фибромускулярной стромой с агиаматозом,умеренной, диффузного субэпителиально расположенной лимфоцитарный и гранулоцитов ной инфильтрацией. Фрагменты покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием с нарушением сертификации в вертикальной анизоморфности в пределах 2/3 и всего эпителиального слоя. Заключение: хронический поверхностный высокоактивный цервицит с поверхностной истинной эрозией и CIN 2-3.

    • humpath:

      Добрый день!
      У Вас имеется тяжелая дисплазия эпителия шейки матки. Сейчас Вам требуется конизация шейки матки для уточнения диагноза и одновременно в качестве лечения.
      Читайте также:
      1. Конизация шейки матки

  4. Елена:

    Здравствуйте.38 лет, детей нет. Анализ Биопсии: мелкие фрагменты шейки матки, покрытые зрелым многослойным плоским эпителием с акантозом. Очагово выявляются изменения в плоском эпителии, состоящие в нарушении дифференцировки клеток, клеток разной формы с гипехромными, пикнотичными ядрами, перинуклеарным гало (койлоцитоз). Церцевит с очаговым койлоцитозом. Цитология: умеренное количество слизи, небольшое кол-во лейкоцитов, смешанная флора++. обнаружены клетки плоского эпителия с ядерно-цитоплазматическими изменениями, соответст. Д1 — миним. дисплазии. Дисплазия 1.
    Присутствует ВПЧ 56 — 3,18

  5. Оксана:

    Здравствуйте. Мне 31 2е родов,долго лечилась от эрозии и эктропиона . Затем был аборт . После аборта стала постоянно кровить , после мес.через пару дней опять обильно шли,пила гормоны регулон затем линденет 30, но кровотечения продолжались, сделала море узи выявили полипы 3 по-0 4см и вылезла на малой полов, губе толи киста толи полип Вульф. Сдала на днях анализ на цитологию и хотела у вас спросить считается ли он верным -при заборе анализа обнаружена сильная эрозия и кольпит, но сама цитология чистая никаких аномалий не найдено. Как она может быть чистой при наличие восполнит.процесса? И у меня жуткие боли внизу живота я прям чувствую восполение. Почему в анализе написано лишь лекоциты 44-45-54 , эпителий норма а в конце :кольпит.. Я читала все ваши ответы вопросы и удивлена такой цитологии. Подскажите как мне быть . Спасибо

    • humpath:

      Здравствуйте! Существует несколько мазков — мазок на цитологию и мазок на флору.
      Что касается мазка на цитологию — он не определяет воспаление. Он призван для диагностики предопухолевой или опухолевой патологии. Попутно врач указывает наличие воспалительных изменений. Но! Это субъективно и неэффективно.
      Более точным анализом для исключения воспаления и инфекции является мазок на флору, при этом оценивается количество лейкоцитов. Они у Вас увеличены, что говорит о воспалении. Возможно, Вам сделали оба анализа одновременно.
      Сейчас Вам требуется пройти курс противовоспалительной терапии.
      Кроме этого, причиной тазовых болей может стать эндометриоз как осложнение аборта. Но, на данный момент нужно исключить воспаление.
      Читайте также:
      1. Мазок на цитологию
      2. Мазок на флору
      3. Полип эндометрия
      4. Эндометриоз

  6. Наталья:

    Просьба помочь расшифровать гистологию:
    В биоптате-кус.шейки матки, выстланные на отдельных участках многослойны плоским эпителием с дискератозом на 2/3 эпительного пласта и церквильным эпителием шеечного типа, шеечный железы в большом количестве, расположены группами, в том числе вне эпительного пласта, строка клеточно-волокнистая, полнокровие (гиперемия) сосудов подслизистого слоя, воспалительные инфильтраты с примесью межэпительных нетрофилов (МЭЛ).

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Заключение не стандартизировано. Описание может подходить для дисплазии умеренной степени! Вам следует получить препарат (стекла и блоки) и отправить на пересмотр другому специалисту, чтобы исключить двоякие трактовки.

  7. Марина:

    Добрый день это гистологическое исследование, материал представлен фрагментами фиброзной ткани шейка матки с картиной железис то-кистозного эндоцервикоза, хронического цервицита,
    покровный эпителии сохранён частично, в отдельных срезах предоставлен типичным многослойным плоским неороговевающим, с дистрофическими изменениями, на отдельных участках изменён до CIN ll в виде нарушений стратификации слоев, укрепления гиперхромии ядер клетокс нарушением в них ЯДЕРНО-ЦИТОПлазматичечкого соотношению в пределах 1\2-2/3эпитеального пласта,отмечаются признаки попилломавирусного поражения в виде наличия двух ядерных клеток, койлоцитарной атипии клеток эпителия!

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Вам показана конизация шейки матки для подтверждения или исключения дисплазии. Также рекомендуется сдать тест на ВПЧ — это повысит точность диагноза. Гистологические признаки ВПЧ-инфекции у Вас имеются. Дальнейшая тактика должна решаться после конизации шейки матки.

  8. Елена:

    Добрый ДЕНЬ.
    Получила анализ.
    Воспалительный процесс слизистой оболочки
    Выраженным изменениям клеток плоского эпителия. Cin L
    Какие мои действия и что это?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      CIN 1 — это изменения плоского эпителия низкого риска. Чаще всего это связано с ВПЧ-инфекцией. Пройдите тест на ВПЧ и повторите мазок на цитологию через 6 мес. Если имеются признаки воспалительного процесса (выделения с зудом или неприятным запахом) рекомендуется сдать мазок на флору.
      Активных действий пока предпринимать не нужно. Часть специалистов могут предложить прижигание (абляцию) в зависимости от кольпоскопической картины.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.