Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Различают несколько степеней дисплазии по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самопроизвольно регрессирует после избавления от вируса папилломы человека. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение  одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Дисплазия шейки матки

Прогрессирование дисплазии шейки матки

Терминология

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие опухолевого процесса в пределах эпителиального пласта. Буквально CIN — это опухоль «на месте». В противовес, при раке шейки матки злокачественные клетки приобретают способность к инвазивному росту, способны проникать за пределы эпителиального пласта, прорастать в окружающие ткани и метастазировать. Это главное отличие CIN от рака шейки матки.

В мае 2012 года была введена новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкая — LSIL и тяжелая — HSIL:
1) Low grade SIL (LSIL), что соответствует CIN 1 или дисплазии 1
2) Hight grade SIL (HSIL), что соответствует CIN 2-3 или дисплазии 2-3. В данной классификации CIN 2 и 3 объединены, так как требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны и незначительны.



Диагностика

Различные плоскоклеточные поражения шейки матки можно выявить при Пап-тесте (мазок на цитологию), разработанном еще в 1941 году. Несмотря на то, что чувствительность однократного Пап-теста около 50%, ежегодный скрининг женщин в развитых странах позволил значительно сократить уровень смертности от рака шейки матки.
“Золотым” стандартом диагностики дисплазии шейки матки является патоморфологическое исследование — микроскопическое исследование слизистой при биопсии, которая проводится гинекологом на основании ненормальной кольпоскопической картины или ненормального цитологического исследования.

Причины

Основной причиной развития CIN (SIL) как и рака шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы (в основном 16 и 18 серотипы). Предрасполагающим фактором к инфицированию является эрозия шейки матки с незавершенной зоной трансформации, поскольку вирус легко поражает незрелые ростковые клетки плоского эпителия. Более 90% случаев рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации. Также имеются данные, что курение в разы повышает риск развития дисплазии.
Если дисплазия и рак шейки матки тесно ассоциированы с вирусом папилломы человека, закономерным является утверждение, что профилактика ВПЧ-инфекции будет снижать риск развития предраковых заболеваний и рака шейки матки. Такая профилактика достаточно эффективна, особенно у молодых женщин. К ней относятся барьерные методы контрацепции (презерватив) и вакцинация. Папилломавирусная инфекция зачастую протекает бессимптомно, поэтому ежегодное гинекологическое обследование с проведением цитологического исследования очень важно.

Оценка биопсийного материала

Диагноз дисплазии основывается преимущественно на наличии цитологической атипии и потери нормального созревания многослойного плоского эпителия за счет ускоренной пролиферации (деления) клеток.

Дисплазия 1 степени (CIN 1, LSIL)
Кондилома шейки матки с CIN I (гистология)

Кондилома шейки матки с CIN 1

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Дисплазия 1 регрессирует у 90% женщин без всякого лечения в течение нескольких месяцев или лет, независимо от штамма вируса. Это связано с активацией собственной иммунной системы и элиминацией вируса. У лиц с иммунодефицитом, папилломавирусная инфекция протекает особенно тяжело, что связано с дефектом клеточного иммунитета.
Так как вирус папилломы человека интегрируется в геном, не существует достаточно эффективных способов, чтобы избавиться от него. Поэтому никакие, даже самые извращенные и дорогостоящие схемы лечения на сегодняшний день не работают должным образом. Кондиломы удаляются хирургическим путем.

Дисплазия 2-3 степени (CIN 2-3, HSIL)
CIN III с патологической эпидермизацией цервикальных желез

CIN 3 с патологической эпидермизацией цервикальных желез

Прогрессирование дисплазии связано с невозможностью иммунной системы элиминировать вирус папилломы человека. Длительная персистенция инфекции наблюдается у 10% женщин, что ведет к стойкому повреждению ДНК клеток и их злокачественной трансформации. От CIN 1 до инвазивного рака шейки матки может пройти до 10-15 лет.
Морфологические изменения при CIN 2-3 носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов. Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.
Тактика лечения при дисплазии 2 и 3 одна – это удаление измененных тканей хирургическим путем, иногда вплоть до ампутации шейки матки.

Выводы:

1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.

2. Дисплазия 1 в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.

3. Дисплазия 2 и 3 связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.

4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или биопсии.

5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет.

6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 13

  1. Яна:

    Может ли сильное воспаление имитировать дисплазию? По биопсии — CIN III на фоне ВПЧ + хронический активный цервицит. Так же обнаружили уреаплазму и хламидию. Гинеколог назначила противовоспалительную терапию, а через месяц сказала повторить биопсию.

    • humpath:

      Воспаление приводит к реактивной пролиферации клеток и клеточному полиморфизму, особенно при вирусных инфекциях. Эти изменения входят в СIN I (LSIL). При излечении инфекции — регрессирует и LSIL. CIN II-III (HSIL) — это уже изменения с неопластическим потенциалом, поэтому такие ткани должны быть иссечены. Консервативное лечение в данном случае не показано. Правильная трактовка LSIL и HSIL — это зона профессионализма морфолога.

  2. Кира:

    Мне 38. Год назад появилась дисплазия 3 степени. Никаких симптомов не было.Доктор сделала конизацию и отправила домой. Сейчас пошла на обследование, взяли биопсию, снова дисплазия 2-3 (HSIL). Что мне делать? Нужно ли ампутировать шейку матки? Рожать больше не собираюсь.

  3. Мила:

    Мне 45 лет. Помогите, пожалуйста, понять результат цитологического исследования: Качество препарата:адекватный Цитограмма(описание): На фоне умеренно выраженного количества нейтрофильных гранулоцитов и мелкой бациллярной флоры препарат представлен клетками плоского эпителия поверхностного слоя зрелых и незрелых форм, расположенного пластами и отдельно лежащими клетками с признаками реактивных изменений, в редких полях зрения встречаются 2- х ядерные клетки, метаплазированные клетки обычного строения. Клетки железистого эпителия представлены умеренно, с признаками пролиферации. В препарате значительное количество койлоцитов. Среди клеток плоского эпителия поверхностных и промежуточных слоев обычного строения обнаруживаются участки с признаками дисплазии CIN I-II (LSIL). соответствует: 1.Норме или доброкачественным изменениям (NILM) Норме 2.Aтипия плоских клеток (отсутствует) 3.Атипии железистых клеток (отсутствует) Дополнительные уточнения Другие типы цитологических заключений NILM. Цитограмма с прихнаками реактивного эктоцервикса. По Г.Н. Папаниколау — 2 класс

    • humpath:

      Доброго времени суток.
      Данная цитограмма может наблюдаться при неспецифических воспалительных изменениях во влагалище и шейке матки. Так же выявлены признаки вирусного (ВПЧ) поражения — это двуядерные клетки и койлоциты (LSIL). Признаков опухолевой трансформации клеток не выявлено.
      Что делать? Вам необходимо пройти тест на ОНКОГЕННЫЕ штаммы ВПЧ (16, 18, 31 и 33 и др). Если хотя бы один из них будет выявлен — необходима расширенная кольпоскопия с биопсией. Если тест на онкогенные штаммы ВПЧ отрицателен, повторяйте цитологическое исследование каждые 6 месяцев.
      Читайте так же по теме:
      1. Цитологическое исследование шейки матки
      2. Признаки ВПЧ-инфекции
      3. Вирус папилломы человека

  4. Эля:

    Здравствуйте!
    Помогите пожалуйста разобраться.
    О/цит в жк от 17.08.17 плоскоклеточный Са
    О/цит от12.09.17 #5944-5947-ц/к-пролиф жел-го эпителия, воспалительный процесс, ш/м -воспал. Процесс, встреч клетки плоского эпителия с признаками ДЗ.
    Диагноз: С53.1 наружной части.
    Сдавали анализ на ВПЧ, были обнаружены 38 и 69.
    Взяли биопсию, ждём результатов. Лечение пока не назначили.
    Ставлю свечи виферон, полиженакс, пью вобэнзим, боровую матку. Подскажите пожалуйста можно ли применять эти лекарства в моем случае?
    Спасибо большое!

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Эти препараты никак не повлияют на Ваше состояние. Абсолютно.
      Вы должны наблюдаться у онколога и решать вопрос о хирургическом лечении.

  5. Екатерина:

    Здравствуйте, обьясните заключение биопсии: Более вероятно,имеет место HSIL,однако, отсутствие подлежащей стромы затрудняет оценку. Можно эрозию прижигать?Сдавала на ВПЧ обнаружили 35 .

    • humpath:

      Доброго дня. В данном случае специалист намекает, что не может исключить инвазивный рак шейки матки по причине отсутствия подлежащей стромы. По факту в биопсии имеется плоский эпителий с тяжелым поражением ВНУТРИ пласта (HSIL), что происходит за его пределами сказать невозможно. Нужна конизация шейки матки, которая позволит уточнить глубину и распространенность поражения.
      Не каждая эрозия требует лечения, прижигать можно в том случае, если нет HSIL.

  6. Айзат:

    Добрый день. Помогите разобраться, родила 2 месяца назад. Раньше была эрозия. После родов пошла к гинекологу, сдала анализы. Результат : CIN2 High grade sil класс 3-умеренная дисплазия. В мазке имеются отдельные клетки с аномальными изменениями. Привлекает внимание группировка парабазальных и базальных клеток,образующих большие комплексы. Клетки относительно мономорфны со значитедьным увнличением размеров ядер. Заранее спасибо, очень переживаю

    • humpath:

      Доброго дня! Беременность часто ускоряет течение заболеваний, имевшихся ранее. Цитологическое исследование — это скрининговый метод и имеет свои недостатки. На данный момент Вам показана кольпоскопия шейки матки с биопсией для подтверждения или исключения HSIL. Необходим ВПЧ-тест.
      Подробнее читайте в статье цитологическое исследование шейки матки.

  7. Здравствуйте, объясните пожалуйста результат цитологического исследования: L-SIL на фоне атрофии, укрупненные клетки с увеличенными ядерно-цитоплазматическим соотношением, двуядерные клетки, дискератоз, макрофаги. Как надо лечить?

    • humpath:

      Добрый день. Перечисленные цитологические признаки более характерны для вирусного (ВПЧ) поражения. Кроме этого многие неспецифические изменения могут имитировать LSLL, особенно у женщин старше 50 лет с атрофией плоского эпителия. К этому, у пожилых женщин часты ложноположительные результаты по цитологии. Что делать и как лечить? Ничего и никак! Проходите цитологическое исследование дважды в год, в течение нескольких лет LSIL проходит самостоятельно. Если есть провоцирующие факторы, такие как травмирование, хроническое воспаление, или пролапс тазовых органов, нужно решить эти вопросы. Так же сдайте анализ на онкогенные штаммы ВПЧ.
      Подробнее читайте тут:
      1. Цитологическое исследование шейки матки
      2. Морфологические признаки ВПЧ-инфекции
      3. Вирус папилломы человека.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.