Дисплазия шейки матки

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Различают несколько степеней дисплазии по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самопроизвольно регрессирует после избавления от вируса папилломы человека. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение  одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Дисплазия шейки матки

Прогрессирование дисплазии шейки матки

Терминология

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие опухолевого процесса в пределах эпителиального пласта. Буквально CIN — это опухоль «на месте». В противовес, при раке шейки матки злокачественные клетки приобретают способность к инвазивному росту, способны проникать за пределы эпителиального пласта, прорастать в окружающие ткани и метастазировать. Это главное отличие CIN от рака шейки матки.

В мае 2012 года была введена новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкая — LSIL и тяжелая — HSIL:
1) Low grade SIL (LSIL), что соответствует CIN 1 или дисплазии 1
2) Hight grade SIL (HSIL), что соответствует CIN 2-3 или дисплазии 2-3. В данной классификации CIN 2 и 3 объединены, так как требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны и незначительны.

Диагностика

Различные плоскоклеточные поражения шейки матки можно выявить при Пап-тесте (мазок на цитологию), разработанном еще в 1941 году. Несмотря на то, что чувствительность однократного Пап-теста около 50%, ежегодный скрининг женщин в развитых странах позволил значительно сократить уровень смертности от рака шейки матки.
“Золотым” стандартом диагностики дисплазии шейки матки является патоморфологическое исследование — микроскопическое исследование слизистой при биопсии, которая проводится гинекологом на основании ненормальной кольпоскопической картины или ненормального цитологического исследования.

Причины

Основной причиной развития CIN (SIL) как и рака шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы (в основном 16 и 18 серотипы). Предрасполагающим фактором к инфицированию является эрозия шейки матки с незавершенной зоной трансформации, поскольку вирус легко поражает незрелые ростковые клетки плоского эпителия. Более 90% случаев рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации. Также имеются данные, что курение в разы повышает риск развития дисплазии.
Если дисплазия и рак шейки матки тесно ассоциированы с вирусом папилломы человека, закономерным является утверждение, что профилактика ВПЧ-инфекции будет снижать риск развития предраковых заболеваний и рака шейки матки. Такая профилактика достаточно эффективна, особенно у молодых женщин. К ней относятся барьерные методы контрацепции (презерватив) и вакцинация. Папилломавирусная инфекция зачастую протекает бессимптомно, поэтому ежегодное гинекологическое обследование с проведением цитологического исследования очень важно.

Оценка биопсийного материала

Диагноз дисплазии основывается преимущественно на наличии цитологической атипии и потери нормального созревания многослойного плоского эпителия за счет ускоренной пролиферации (деления) клеток.

Дисплазия 1 степени (CIN 1, LSIL)



Кондилома шейки матки с CIN I (гистология)

Кондилома шейки матки с CIN 1

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Дисплазия 1 регрессирует у 90% женщин без всякого лечения в течение нескольких месяцев или лет, независимо от штамма вируса. Это связано с активацией собственной иммунной системы и элиминацией вируса. У лиц с иммунодефицитом, папилломавирусная инфекция протекает особенно тяжело, что связано с дефектом клеточного иммунитета.
Так как вирус папилломы человека интегрируется в геном, не существует достаточно эффективных способов, чтобы избавиться от него. Поэтому никакие, даже самые извращенные и дорогостоящие схемы лечения на сегодняшний день не работают должным образом. Кондиломы удаляются хирургическим путем.

Дисплазия 2-3 степени (CIN 2-3, HSIL)
CIN III с патологической эпидермизацией цервикальных желез

CIN 3 с патологической эпидермизацией цервикальных желез

Прогрессирование дисплазии связано с невозможностью иммунной системы элиминировать вирус папилломы человека. Длительная персистенция инфекции наблюдается у 10% женщин, что ведет к стойкому повреждению ДНК клеток и их злокачественной трансформации. От CIN 1 до инвазивного рака шейки матки может пройти до 10-15 лет.
Морфологические изменения при CIN 2-3 носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов. Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.
Тактика лечения при дисплазии 2 и 3 одна – это удаление измененных тканей хирургическим путем, иногда вплоть до ампутации шейки матки.

Выводы:




1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.

2. Дисплазия 1 в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.

3. Дисплазия 2 и 3 связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.

4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или биопсии.

5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет.

6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 38

  1. Elena:

    Здравствуйте! подскажите пожалуйста, в результатах написано: в представленном материале присутствуют клетки с укрупненными ядрами поверхностного и промежуточного слоев. Выраженное воспаление. Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения. В мазке наблюдаются клеточные изменения более выраженные, чем реактивные, но количественно или качественно недостаточные для постановки диагноза LSIL (CIN1). Имеется эрозия.

    • humpath:

      Добрый день! Цитологическое исследование имеет невысокую чувствительность, а воспаление значительно затрудняет правильную оценку. Вам стоит сделать мазок на флору, пролечить воспаление и после повторить цитологическое исследование.

  2. Elena:

    Доброе утро! По мазку на флору, у меня называется смешанный мазок (это то?) эпителий — умер. количество, лейкоциты — 5-10, бяки разные не обнаружено, флора — кокковая в умеренном количестве

    • humpath:

      Смешанный тип мазка считается вариантом нормы. Если нет никаких патологических выделений, беспокоиться не стоит.
      Реактивные изменения эпителия могут быть следствием ВПЧ-инфекции, к тому же у женщин в менопаузе при атрофии эпителия могут наблюдаться сходные изменения.
      Вам следует повторить цитологическое исследование через 3-6 мес. Серьезной патологии, которую необходимо лечить, у Вас нет.

  3. Валентина:

    Здравствуйте. На протяжении всего лета проходила обследование у гинеколога. 20.06.2017 — В мазке с ш/матки лёгкие интраэпителиальные изменения клеток плоского эпителия — LSIL Cin 1. Рекомендовано обследование. 22.08.2017 — В мазке с ш/матки плоский эпителий без атипии; цервикальный — не найден. 02.11.2017 — В препарате с ш/матки и цервикального канала на фоне крови плоский эпителий без атипии; атипичная гиперплазия цервикального эпителия CIN 1; обнаружены комплексы из раздут ых клеток с лёгкой атипией; настораживает присутствие «голых» ядер крупного размера. Рекомендовано продолжить обследование. 24.07.2017 — сдала мазок на ВПЧ выс.ст.онко риска и ИППП — результат отрицательный.

    • humpath:

      Добрый день. Грубой патологии по результатам цитологии не выявлено. Перечисленные изменения неспецифичны и могут наблюдаться при многих дистрофических процессах или воспалении. Некоторые термины, употребимые цитологом («голые» ядра, раздутые клетки), вообще никак не классифицированы, поэтому трудно понять, что имел в виду специалист. Вам рекомендуется повторить мазок через пару месяцев, лучше выполнить жидкостную цитологию. Пока активных действий Ваша ситуация не требует.
      При определении атипических клеток железистого эпителия может понадобиться выскабливание цервикального канала для уточнения.
      Цитологическое исследование шейки матки — дополнительно смотрите здесь.

  4. Валентина:

    Спасибо большое!

  5. Ая:

    Я долгие годы лечусь от ВПЧ калпаскапию показала что у меня L-SIL это что означает

    • humpath:

      Добрый день, изменения характерны для ВПЧ-инфекции. Рекомендуется наблюдение.

  6. Валентина:

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста у меня заключение гистологии:CINll(L-SIL)ш.м,койлоцитотическая атипия(L-SIL)ш.м,очаговый паракератоз,хронический цирвицит,цервикального эктопия.Что это значит?Есть ли наличие онкологии? Заранее большое спасибо.!!!

    • humpath:

      Доброе утро! У Вас имеются признаки ВПЧ-инфекции. Активного лечения в данном случае пока не требуется. К сожалению, эффективной борьбы с вирусом папилломы на сегодняшний момент нет. Остается только наблюдение. В большинстве случаев L-SIL регрессирует самостоятельно в течение нескольких лет за счет активации собственной иммунной системы.
      Повторите цитологическое исследование через 4-6 мес. В зависимости от кольпоскопической картины шейки матки гинеколог может порекомендовать абляцию (прижигание).

  7. Елена:

    Здравствуйте. Сегодня получила результаты анализа. К врачу только послезавтра, боюсь умру от неведения… Подскажите, что это значит: Цитограмма (описание)
    В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия с изменениями, характерными для слабого и умеренного поражения – слабая дисплазия, умеренная дисплазия (CIN I, CIN II), клетки цилиндрического эпителия без особенностей. Небольшое количество лейкоцитов. Большое количество эритроцитов.
    Соответствует
    Низкая степень интраэпителиального поражения (LSIL)
    CINI
    Высокая степень интраэпителиального поражения (HSIL)
    CINII

    • humpath:

      Добрый день. CIN II — это предраковые изменения плоского эпителия. Прогрессирование в рак составляет 5-10%. По тактике, Вам должна быть выполнена кольпоскопия с биопсией измененной слизистой шейки матки. Дальнейшая тактика лечения зависит от кольпоскопической картины, возраста и патогистологического заключения.
      У женщин в пре- и менопаузе часты ложноположительные результаты по цитологии, поэтому, если Вы входите в эту группу, Вам следует повторить цитологическое исследование в случае нормальной кольпоскопии.
      Волноваться не стоит, данная патология медленно прогрессирует. К тому же анализ на онкоцитологию дает только ориентировочный результат. Сейчас необходимы дополнительные более точные методы диагностики.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.