Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

атрофический тип мазка (NILM)

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
ЭндоцервиксОтсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформацииКлетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Цитограмма - норма

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

HSIL

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Оценка качества мазка
Материал полноценныйСодержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материалСкудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаленияДегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
АтрофияКлетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II)Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells)Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный ракЗлокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый ракЗлокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный ракЗлокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класснорма
II классдоброкачественная атипия (реактивные изменения)
III классдисплазия (предопухолевые изменения)
IV классcancer in situ
V классинвазивный плоскоклеточный рак
Читайте также:
  1. Дисплазия шейки матки — тактика лечения
  2. Мазок на флору — норма и патология
  3. Вирус папилломы человека
11 голосов

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 556

  1. А:

    Здравствуйте, прокомментируйте пожалуйста,результаты цитологии и микрофлоры ( в 2012 году было сделано рвт ШМ):

    Сквамозные интраэпителиальные изменения низкой степени (LSIL)
    Тип мазка |||a( лёгкая дисплазия плоского эпителия)

    Лейкоциты 20-50 в п/з
    Плоский эпителий- значительное кол-во
    Микрофлора-смешанная,с преобладанием коковой,значит.кол-во
    Диплококи- вывлено внеклеточные
    Грибы,тризомонады- не выявлено

    • humpath:

      Добрый день!
      Вам необходимо пройти бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам для подтверждения/исключения инфекции. После лечения повторить мазок на цитологию. LSIL может ошибочно трактоваться при наличии воспаления.

  2. Елена:

    Здравствуйте! Исследование
    Жидкостная цитология (Liquid Based Cytology), окрашивание биоматериала из шейки матки по методу
    Папаниколау(Технология NovaPrep ®)
    Результат исследования:
    1. Адекватность образца:
    Качество препарата адекватное.
    2. Цитологическое описание.
    Клетки зоны трансформации присутствуют.
    В полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоев и
    цилиндрического эпителия.
    Плоскоклеточный метаплазированный эпителий.
    3. Доброкачественные изменения.
    Доброкачественные изменения эпителия (дегенеративные, репаративные изменения, гиперкератоз, паракератоз и
    др.) — не обнаружены.
    4. Патологические изменения.
    Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undetermined significance ASC-US) — не
    обнаружены.
    Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие HSIL (atypical squamous cells of
    undetermined significance cannot exclude HSIL (ASC-H)) — не обнаружены.
    Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (Low grade squamous intraepitelial lesion LSIL) — не
    обнаружено.
    Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (High grade squamous intraepitelial lesion HSIL) — не
    обнаружено.
    Карцинома in situ (Carcinoma in situ CIS) — не обнаружена.
    Атипичные железистые клетки неясного значения (Atypical glandular cells of undetermined significance AGUS) — не
    обнаружены.
    Эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS) — не обнаружена.
    5. Дополнительные уточнения.
    В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.
    Флора полиморфно-палочковая.

  3. Анастасия:

    Добрый день!
    Не могли бы Вы прокомментировать результаты цитологического исследования соскоба шейки матки:
    в препарате обнаружены скопления из клеток плоского эпителия поверхностных слоев с пикнотичными ядрами и обильной цитоплазмой и промежуточных слоев с овальными ядрами, контуры ровные, хроматин зернистый, распределен равномерно. клетки с признаками атипии в пределах доставленного материала не обнаружены.

    Спасибо!!

  4. Елена:

    Добрый день! Результаты цитологии: На фоне эритроцитов и лейкоцитов пролиферация цилиндрического эпителия с дегенеративными изменениями метаплазированного эпителия, клетками плоского эпителия с реактивными изменениями. Что это значит?

    • humpath:

      Добрый день!
      Это неспецифические изменения эпителия, характерные для воспаления, вирусного поражения или раздражения. Пройдите тест на впч, сдайте мазок на флору. Ничего серьезного у Вас не выявлено.

  5. Елена:

    Здравствуйте!
    Было проведено цитологическое исследование материала.
    Прошли такие вот результаты:
    Окраска по Лейшману
    Адекватность цитологического образца-АДЕКВАТНЫЙ
    Клетки зоны трансформации-ПРИСУТСТВУЮТ

    Цитограмма (описание)
    В присланном материале (ЭКЗОЦЕРВИКС и ЭНДОЦЕРВИКС) определяется незначительная лейкоцитарная реакция,признаки бактериального вагиноза,клетки плоского эпителия поверхностного,промежуточного слоя с реактивными изменениями,без атипии.Группы клеток железистого и клетки метаплазированного эпителия без атипии.
    Цитограмма соответстствует бактериальному вагинозу.
    Признаки воспаления ОТСУТСТВУЮТ
    Микроарганизмы-МИКРОФЛОРА,ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
    Цитологическое заключение по терминологической системе Бетесда-
    Цитограмма без интраэпителиальных поражение (NILM).Реактивные изменения.
    Прошу помочь понять все ли нормально в анализе.Понятно,что присутствует бактериальный вагиноз.
    Опасаюсь других отклонений.

  6. Татьяна:

    Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, что означают следующие результаты жидкостной цитологии: изменения плоского эпителия — NILM, (тип ІІ, восполительный тип мазка)

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Это норма!
      Если нет признаков инфекции и воспаления (патологические выделения с зудом и запахом, неприятные ощущения) беспокоиться не о чем! Также для профилактики можно сдать мазок на флору.

  7. Татьяна:

    Доброго времени суток. Будьте добры проясните пожалуйста картину с анализами с разницей 1 год. Маме 69 лет. на теле (наследственность) имеется много родинок, в т.ч. и плоские — неприятностей не причиняют. Так вот у меня вопрос: не является ли для ее возраста и ее особенностей нормой вот такие результаты анализов? И стоит ли беспокоится о стремительном развитии. Живет в деревне на Украине, а я в РФ, она от лечения отказывается, говорит что ничего не беспокоит в этом плане. Пол: Женский
    Возраст: 68 лет
    Дата взятия образца: 13.07.2017
    Исследование:
    Цитологическое исследование
    1. Качество препарата:
    Эктоцервикс – качество препарата адекватное.
    Эндоцервикс – качество препарата адекватное.

    2. Цитограмма (описание).
    Эктоцервикс:
    Многослойный плоский эпителий: умеренно
    Обнаружены атипичные клетки, характерные плоскоклеточному раку с участками ороговения.
    Цилиндрический эпителий — незначительно.
    Метаплазированный эпителий – незначительно
    Лейкоциты – 10-20 в п/зр., местами скопления до 50.
    Слизь – незначительно.

    Эндоцервикс:
    Многослойный плоский эпителий: умеренно.
    Обнаружены атипичные клетки, характерные плоскоклеточному раку.
    Цилиндрический эпителий – незначительно.
    Метаплазированный эпителий — незначительно.
    Лейкоциты – 3-5 в п/зр.
    Эритроциты – незначительно.
    Слизь – умеренно.

    3. Дополнительные уточнения.
    Флора смешанная.
    Диплококки (вне- и внутриклеточные) – не обнаружено.
    Трихомонады – не обнаружено.

    4. Цитоморфологическое заключение.
    Заключение: в полученном материале выявлены клетки с признаками выраженной атипии. Плоскоклеточный рак с участками ороговения.
    Цитограмма: тип V.

    Пол: Женский
    Возраст: 69 лет
    Дата взятия образца: 02.08.2018
    Исследование:
    Цитологическое исследование
    1. Качество препарата:
    Эктоцервикс – качество препарата адекватное.
    Эндоцервикс – качество препарата адекватное.

    2. Цитограмма (описание).
    Эктоцервикс:
    Многослойный плоский эпителий: в значительном количестве в состоянии Д-II.
    Паракератоз – незначительно выраженный.
    Атипичные клетки – обнаружено.
    Лейкоциты – 1-3 в п/зр.
    Эритроциты – незначительно.

    Эндоцервикс:
    Многослойный плоский эпителий: в значительном количестве.
    Обнаружены атипичные клетки, характерные плоскоклеточному раку.
    Цилиндрический эпителий – не обнаружено.
    Метаплазированный эпителий в незначительном количестве.
    Лейкоциты – 3-5 в п/зр., местами скопления до 10 в п/зр.
    Эритроциты – незначительно.
    Слизь – незначительно.

    3. Дополнительные уточнения.
    Флора смешанная.
    Диплококки (вне- и внутриклеточные) – не обнаружено.
    Трихомонады – не обнаружено.

    4. Цитоморфологическое заключение.
    Заключение: в полученном материале выявлены клетки с признаками выраженной атипии.
    Цитограмма: тип V.
    Буду очень признательна за комментарии.

    • humpath:

      Добрый день!
      По результатам двух исследований — имеется РАК шейки матки. Необходимо обратиться к онкологу для определения распространенности процесса и вариантов лечения.

  8. Александра:

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста, если в цитологическом заключении написано: обнаружены клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US), что это значит?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Имеются пограничные изменения эпителия. Чаще всего это ВПЧ. Тактика выжидательная. Через пол года повторите мазок на цитологию.
      Пока рекомендуется сдать тест на ВПЧ.
      Активных действий пока предпринимать не нужно.

  9. Римма:

    Здравствуйте, в 2017г на мед осмотре под вопросом поставили изменениям характерным для папилломы вирусной инфекции. К гинекологу не обращалась. В этом году пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия.
    Восполительному процессу слизистой оболочки (вагинит, экзоцервицит, эндоцервицит) уточнить.

  10. Лидия:

    Добрый день. проконсультируйте пожалуйста, а то мнение знакомых врачей разделилось. Цитология результат написано : встречаются скопления клеток с признаками гиперплазии слизь в большом количестве.

    • humpath:

      Добрый день!
      Мазок не адекватный! Необходимо переделать. Ничего по данному анализу сказать нельзя.

  11. Ольга:

    Добрый день, у меня доброкачественные реактивные изменения железистого эпителия шейки матки, степень выраженности воспаления 3, врач лечения не назначает .

    • humpath:

      Добрый день!
      Лейкоциты в мазке на цитологию не несут информации. Если у Вас нет признаков инфекции урогенитальной области (патологические выделения, неприятных запах или зуд), беспокоиться не о чем. Если хотите более детально обследоваться — сдайте мазок на флору.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.