Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

Атрофический тип мазка — что это значит?

атрофический тип мазка (NILM)

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
ЭндоцервиксОтсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформацииКлетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Цитограмма - норма

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

HSIL

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Оценка качества мазка
Материал полноценныйСодержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материалСкудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаленияДегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
АтрофияКлетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II)Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells)Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный ракЗлокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый ракЗлокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный ракЗлокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класснорма
II классдоброкачественная атипия (реактивные изменения)
III классдисплазия (предопухолевые изменения)
IV классcancer in situ
V классинвазивный плоскоклеточный рак
Читайте также:
  1. Дисплазия шейки матки — тактика лечения
  2. Мазок на флору — норма и патология
  3. Вирус папилломы человека
11 голосов

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 556

  1. Лариса:

    Мне 58 лет. искусственная менопауза 7 лет. Удалена матка. Обнаружено небольшое число полигональных и округлых эпителиальных клеток с укрупненными ядрами, умеренной гиперхромией ядер, в некоторых клетках обнаружено ядерно-цитоплазматическое соотношение. Что это такое со мной и как быть?

    • humpath:

      Добрый день! К сожалению, данное заключение не представлено в виде утвержденных терминов и состояний. Подобная цитологическая картина больше соответствует атрофии эпителия. У женщин в менопаузе бывает тяжело отличить атрофический процесс от диспластического, поэтому многие специалисты дают описательное заключение для перестраховки. Вам следует повторить исследование через 3 месяца.

  2. Елена:

    Здравствуйте.Скажите пожалуйста..была обнаружена лейкоплакия ш.м. вокруг цервикального канала и как бы уходящая внутрь(всё пролечено).но меня очень волнует вопрос:при заборе материала на жидкостную цитологию, ПЦР ВПЧ не мешало ли то,что слизистая покрыта очагами лейкоплакии и соответственно добраться ну нужных клеток вроде как получается проблематично.хотя в результатах цитологии написано,что материал полноценный.особенно волнует можно ли доверять результатам ПЦР ВПЧ,так как пока не планировала сдавать повторно.

    • humpath:

      Здравствуйте. Лейкоплакия нисколько не мешает этим исследованиям. Плотная корка образуется только при глубоких язвах, что может затруднять диагностику.
      ПВЧ-тест рассматривается только как дополнение к основным методам (цитологии и гистологии). У молодых женщин положительный ВПЧ-тест не дает вообще никакой информации. Только у женщин старше 35 лет положительный ВПЧ-тест говорит о повышенном риске предопухолевой и опухолевой патологии.

      Читайте также:
      1. Вирус папилломы человека
      2. Морфологические признаки ВПЧ-инфекции
      3. Лейкоплакия шейки матки

  3. Елена:

    Спасибо большое !!! Мне очень важно Ваше мнение.

  4. Елена:

    И ещё подскажите пожалуйста,столкнулась с информацией,что цитологи (пап тест)видят изменения,вызванные ВПЧ низкого риска.Так ли это?.И как тогда контролирует то,что вызвано типами высокого риска?.и ещё помню,что очень неприятные ощущения были при заборе материала на ЖЦ и вирус папилломы. .Хотя везде пишут,что безболезненно.Кровило..и это тоже беспокоит,т.к. есть информация,что кровь искажает результаты анализов..тот же ВПЧ. Извините за много вопросов,просто совсем не у кого спросить ,а догадки ведут к нервному истощению(.

    • humpath:

      Цитологические и морфологические изменения при ВПЧ низкого и высокого риска абсолютно одинаковы. Отличие в том, что ВПЧ высокого риска ЧАЩЕ приводят к предопухолевой (дисплазия) и опухолевой патологии. Цитология и проводится для того, чтобы как можно раньше выявить и соответственно лечить поражения с возможной опухолевой трансформацией, т.е. основная задача цитологии — выявить дисплазию.
      В Вашем случае можно порекомендовать качественный гинекологический осмотр с проведением кольпоскопии и биопсии шейки матки. Чтобы быть полностью спокойной.
      Читайте также:
      1. Предопухолевые поражения шейки матки

  5. Елена:

    Спасибо за быстрый ответ.Лейкоплакия удалена,по гистологии ничего настораживающего не нашли.Мне 36лет.кольпоскопия через год хорошая.Хочется «соломки» подстелить.Вот и думаю с чего начинать обследование в этом году.Лейкоплакия случайная находка на кольпоскопии,хотя врача посещаю регулярно. Стоит ли сдавать на все титры ВПЧ,если никогда не диагностировали?!. Считаете,что начать необходимо с кольпоскопии?!

    • humpath:

      Проходите регулярно цитологическое исследование (минимум 2 раза/год) и осмотр гинеколога (лучше с кольпоскопией). ВПЧ-тест следует выполнять каждые 3-5 лет при отрицательном предыдущем.
      При соблюдении этих условий риск развития рака шейки матки многократно снижается.
      Кольпоскопию лучше выполнять имея на руках заключение по гистологии и ВПЧ-тестирование.

  6. Айжан:

    Здравствуйте! У меня к вам такой вопрос, моей маме 55 лет, она сдала мазок на ПАП- тест вот цитологическое заключение по исследованию.В присланном материале на фоне нейтрофильных лейкоцитов, обнаружены дегенеративные клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия и метатаплазированные клетки с атипией неясного значения (ASC-US) невозможно определить :дисплазия или реактивные изменения. Среди них лежат клетки железистого эпителия в группах без признаков атипии. Заключения: Категория 4 по ТСБ «Атипия эпителиальных клеток (ASC-US). скажите пожалуйста что нам делать? зарание большое спасибо

    • humpath:

      Добрый день! В данном случае необходимо выполнить ВПЧ-тестирование. При наличии онкогенных штаммов вируса папилломы человека показана кольпоскопия (биопсия по показаниям). При отрицательном ВПЧ-тесте следует повторить цитологическое исследование через 3-6 мес.
      ASC-US — это изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. Такой вариант цитологии может встречаться при воспалительных изменениях органов малого таза или раздражении слизистой любого генеза.

  7. Аля:

    Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. Результат цитологического заключения: Цитограмма воспаления. Реактивные и дегенеративные изменения клеток многослойного плоского неороговевающего эпителия. В мазке лейкоциты 15-20. Это очень плохо?

    • humpath:

      Добрый день.
      В цитограмме картина воспалительного процесса. Необходимо пройти курс противовоспалительного лечения, после чего цитограмму повторить.
      Для уточнения причины врспаления, необходимо сделать мазок на флору. В некоторых случаях может понадобиться посев на флору и чувствительность к антибиотикам.

  8. Елена:

    Здравствуйте!!! Получила результаты цитологического исследования
    Технология:Жидкостная цитология BD Sure Path,окраска по Папаниколау

    Заключение врача:
    Материал полноценный
    Умеренная лейкоцитарная реакция, клетки плоского эпителия преимущественно промежуточного типа с признаками реактивных изменений, признаки гиперкератоза в многослойном плоском эпителии, группы железистого эпителия, смешанная микрофлора. Реактивные изменения в клетках характерные при воспалении.
    Цитологическая картина соответствует: NILM (отсутствие интраэпителиального поражения и малигнизации).
    Результаты оцениваются в соответствии с международной системой
    классификации Бетесда (2001 г.)
    Два года назад пролечена лейкоплакия, через год кольпоскопия отличная. Поскольку консультация врача не скоро, объсните пожалуйста, что значат мои результаты.(статью читала). Гиперкератоз это обязательно лейкоплакия? И есть ли признаки ВПЧ именно в этом результате. Два года назад впч на 21 тип отрицателен.

    • humpath:

      Добрый день!
      Гиперкератоз — это морфологический эквивалент лейкоплакии. Сам термин лейкоплакия более широкий, формально — это белое пятно на слизистой. Четких морфологических признаков ВПЧ-инфекции в данном анализе не описано.
      У Вас реактивные изменения эпителия, характерные для воспаления или раздражения слизистой. Если у Вас имеются какие-либо ненормальные выделения, рекомендуется сдать мазок на флору.
      Читайте также:
      1. Лейкоплакия шейки матки

      • Елена:

        спасибо большое. нет, выделений нет . как мне сейчас правильно поступить? мазок на флору сдам. может сделать посев ? но бывают ли воспаления бактериальные,которые не беспокоят? нужна ли кольпоскопия сейчас ? врач,который занимается шейкой, была довольна её внешним видом. но требует обследование на впч. При повторном отрицательном тесте ВПЧ лейкоплакия у меня была, и как мне быть я не знаю, получается я всю жизнь буду бороться с лейкоплакией и всё без толку.

      • humpath:

        Общего мазка на флору вполне достаточно. Бакпосев не даст какой-либо значимой информации. Дополнительно можно сделать анализ на скрытые инфекции, характеризующиеся бессимптомным течением, а именно ПЦР на хламидии, ВПЧ (онкогенные штаммы) и трихомониаз. ПЦР на микоплазмы и уреаплазмы в Вашем случае не требуется. Больше ничего! Если цитология без признаков дисплазии, достаточно только ее.
        Если врач при осмотре не видит лейкоплакию, на заключение цитологии можно не обращать большого внимания, «признаки гиперкератоза» можно найти в каждом 3 случае.
        Гиперкератоз может быть следствием множества процессов — от опущения органов малого таза, активной половой жизни, какого-либо раздражения и даже спринцевания. Инфекции и воспаление — это не единственная причина.

  9. Елена:

    Хочу сказать вам большое человеческое спасибо, потому что настолько ясно и доступно никто и никогда не консультировал. В основном все статьи о причинах сводятся к тому, что первопричиной чаще является ВПЧ. В голове постоянно эта мысль, потому что других инфекций не находят. И перечисленных вами причин тоже нет. Поэтому в минуты отчаяния готова сдавать на всё без разбора, чтобы найти причину. Отсюда бесконечные стрессы. Это я к тому, что иногда в причинах лейкоплакии указывают стрессовые ситуации. Но я так понимаю, что у меня именно воспалительная природа, поэтому надо искать ). Спасибо большое.

  10. Добрый вечер!!! Подскажите результат цитологического исследования. -сквамозный эпителий, клетки железистого и метаплазированного
    эпителия с укрупнением ядер , лейкоциты 9-12. 6 лет назад была ампутация шейки матки ( дисплазии 3 степени). Спасибо!!!

    • humpath:

      Добрый вечер!
      Никаких значимых изменений в данной цитологии нет. Смущает фраза «с укрупнением ядер». Что имел ввиду цитолог сложно понять. Заключение не стандартизировано.
      Пересдайте анализ через 3-6 месяцев.

  11. Огромное спасибо!!!!!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.