Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.
 

Атрофический тип мазка — что это значит?

атрофический тип мазка (NILM)

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Цитограмма - норма

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

HSIL

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Оценка качества мазка
Материал полноценный Содержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класс норма
II класс доброкачественная атипия (реактивные изменения)
III класс дисплазия (предопухолевые изменения)
IV класс cancer in situ
V класс инвазивный плоскоклеточный рак

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментария 93

  1. Наталья:

    Здравствуйте! В результатах повторного через месяц после лечения мазка вновь написано цитограмма воспаления. Что это может значить?

    • humpath:

      Добрый день!
      Цитология в первую очередь направлена на выявление атипичных клеток. Зона трансформации обычно богата клетками воспаления. Если мазок на флору в пределах нормы и Вас не беспокоят выделения с неприятным запахом, зуд и другие признаки инфекции — беспокоиться не о чем.

  2. Наталья, 53 года:

    Здравствуйте! Расшифруйте , пожалуйста. Результаты цитологического исследования: Присланный материал адекватен, достаточного
    объёма, чётко промаркирован.Многослойный плоский эпителий поверхностного и
    промежуточного слоя, скопление клеток
    цилиндрического эпителия, клетки
    метаплазированного эпителия без признаков атипии,
    неравномерно выраженные реактивные и
    регенераторные изменения эпителия, минимальное
    количество слизи, умеренная лейкоцитарная
    инфильтрация, флора +.
    Эндоцервикс (описание):
    Многослойный плоский эпителий поверхностного и
    промежуточного слоя, скопление клеток
    цилиндрического эпителия, клетки
    метаплазированного эпителия без признаков атипии,
    неравномерно выраженные реактивные и
    регенераторные изменения эпителия, немного слизи,
    умеренная лейкоцитарная инфильтрация, флора +.
    * Цитологическое ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Цитограмма воспаления. Цервицит. По
    классификации Бетесда – NILM.

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Ваша цитограмма без патологии!
      Если мазок на флору нормальный, отсутствуют признаки воспаления, такие как выделения с неприятным запахом или зуд, ничего предпринимать не нужно!

  3. Лана:

    Здравствуйте! В анамнезе носительство ВПЧ16, эрозия ш/м. После прижигания и лечения в течение 4 лет прекрасные анализы (и кровь, и цитология) и кольпоскопия. По результатам последней кольпоскопии так же нет очагов, все в норме, но вот результаты цитологии, забранной в это же время, пугают! Эктоцервикс — пласты и скопления клеток промежуточного и поверхностного слоев многослойного плоского эпителия
    Эндоцервикс — обнаруживаются редкие парабазальные и метапластические клетки с атипией, не исключающей HSIL, пласты незрелых метапластических клеток, пласты клеток поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, пласты цервикальных призматических клеток
    Не могли бы вы прокомментировать серьёзность положения (врач в отпуске, нервы на исходе, может нужно бежать в онкодиспенсер??)
    Спасибо!

    • humpath:

      Добрый день!
      До выхода своего гинеколога, Вы можете повторить мазок на цитологию. Парабазальные, базальные клетки в некоторых случаях могут имитировать дисплазию. Повторите цитологию, а так же пройдите тест на ВПЧ. При наличии онкогенных штаммов ВПЧ результат должен трактоваться в пользу дисплазии, что потребует биопсии.

  4. Наст я:

    Здравствуйте , был рак шейки матки 1а1, спустя 3 месяца сдала цитологию жидкостную и scc . Цитология в норме, онкомаркер 1.9, затем повышался каждый месяц до 2.1. Пропила курс антибиотиков комбифлокс и азитромицин, понизился до 2.0. По мрт с контрастном все в норме, по узи в шейке повышенная вячкуляризация 1.20см, после антебиотиков уменьшилась до 0,80. Впч по мазкам нет, инфекция тоже. Взяли цитологию из цервикального канала, содержимое не понравилось онкологу. Результат был повышенные лейкоциты, отдельные клетки с дискуриозом . Ascus. Через две недели взяли повторную цитологию из цервикального Канала пришёл ответ Ярко выраженная пролиферация цилиндрического эпителия lsil. Жалоба одна -обильные бели. Что со мной такое ?

    • humpath:

      Добрый день!
      У Вас сложная ситуация, требующая тщательного гинекологического осмотра и сбора анамнеза. Возможно, потребуется биопсия для уточнения характера изменений.

  5. Ирина:

    Добрый день! Помогите , пожалуйста, расшифровать анализ исследования мазков с поверхностт шейуи матки и цервикального канала. Результат: качество взятого материала — удовлетворительное — мазок ограниченный для адекватной оценки цилиндрического эпителия. Заключение по представленному материалу — негативный в отношении интраэпителиальных поражений и злокачественности материал(NLM TB 2014). цитограамма воспаления

    • humpath:

      Добрый день!
      У Вас все в норме! Если нет жалоб (выделения, зуда, неприятного запаха и др.) и мазок на флору в пределах нормы — беспокоиться не о чем.

  6. Марина:

    Здравствуйте. В декабре 2017 года обнаружили эктопию шейки матки. Были сданы анализы ВПЧ, все отрицательно. Цитология без признаков атипии и дисплазии. Посоветовали сдать цитологию повторно через 6 месяцев. При повторной сдачи получен такой результат.
    Цитологическое исследование на атипичные клетки: На фоне большое количество лейкоцитов, эпителий несинхромный небольшой дискариоз. Цитограмма воспаления данных за атипию и дисплазию нет. Скажите пожалуйста, стоит ли переживать из-за дискариоза?

    • humpath:

      Добрый день!
      В данном случае волноваться не стоит. Повторите цитологическое исследование через 6-12 мес.

  7. Жанеля:

    Здравствуйте! Расшифруйте пожалуйста.
    Материал недостаточно адекватный. Клетки железистого и метаплазированного эпителия не обнаружены. На фоне умеренного количества лейкоцитов клетки многослойного плоского эпителия поверхностного, промежуточного слоя с признаками реактивных изменений. Элементов злокачественности не обнаружено.

    P.s. у меня эрозия шейки матки, можно ли идти на замораживание жидким азотом?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Никакой значимой патологии по мазку у Вас не обнаружено. Эрозия шейки матки — это физиологический процесс. Зарубежные специалисты предпочитают наблюдать эрозию без активного лечения. В странах СНГ предпочитают прижигать эрозию, это не всегда обоснованно.

  8. Мария:

    Здравствуйте расшифруйте пожалуйста:Цитограмма соответствует пролиферации цилиндрического эпителия!

  9. Лариса:

    добрый день. расшифруйте пожалуйста моё заключение.Экзо и Эндо: В исследуемом материале плоский
    эпителий с реактивными изменениями,
    метаплазированный и железистый эпителии,
    обилие элементов воспаления, кровь, слизь,
    флора смешанная. Встречаются клетки плоского
    эпителия с признаками слабо выраженного
    дискариоза и подозрением на наличие
    HPV-инфекции.
    Заключение Цитограмма воспаления с нерезко выраженными
    изменениями клеток плоского эпителия (слабой
    дисплазией). HPV?

    • humpath:

      Добрый день!
      Грубой патологии у Вас нет. Пройдите противовоспалительное лечение и повторите мазок на цитологию.

  10. вика:

    здравствуйте. у моей мамы 7 лет назад из за подозрения на рак удалили матку с придатками- лапаротомией. а сег пришел рез- ат- онкоцитологии: атипичные клетки эпителия шейки матки. дмагноз- плоскоклеточный рак шейки матки. метод забора- цервикальный канал. это как так?? какая шейка? какой канал??? это ошибка или это клетки влагалища?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Наружная поверхность шейки матки (эктоцервикс) и влагалище выстланы одним и тем же эпителием — многослойным плоским. Материал посылается на исследование гинекологом и он маркирует локализацию.
      Кроме этого, есть вариант удаления матки без шейки — надвлагалищная ампутация матки.
      Вам необходимо узнать у гинеколога, что и откуда он брал.

      • вика:

        спасибо за ответ. сегобня выяснили. что в смотровом кабинете молоден кая совсем девушка так записала . что нам делать дальше и какие примерно прогнозы… гистология наверное, а в целом что это и насколько поддается лечению. и что можно делать пока в домашних условиях . онко центр у нас в другом гтроде, завтра будем брать направление. но время очень ценно же. помогите чем нить пожалуйста….

      • humpath:

        Для начала Вам нужен онкогинеколог, который проведет адекватный осмотр. Диагноз должен быть подтвержден гистологически, т.е. потребуется биопсия. После этого можно будет говорить о объеме лечения и прогнозе.

  11. вика:

    непонятно написала. имею ввиду что сег утром врач гинеколог в дркгой клинике делала осмотр и сказала что всё удалено и что мазок скорее всего брали в куполе или конусе влагалища где как бы раньше была шейка.. как то так.. может ли диагноз быть ошибочным или это точный диагноз обычно..

    • humpath:

      Ошибки встречаются. Цитология — всего лишь ориентировочный метод диагностики.
      Гинеколог мог взять биопсию из культи влагалища и вопрос был бы решен в течение недели — ошибка это или нет.

      • вика:

        спасибо за оперативный ответ. извините, а этот плоскокл рак лечится или нужно знать стадию? у нас обстанвка с этими онколагами плачевная очень. просто как то лечится или просто доживать теперь сколько судьба отведет?

      • humpath:

        Сейчас лечится практически все. Вопрос в деталях — распространенность процесса и тд.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.