Мазок на цитологию (Пап-тест) — что показывает цитограмма?

МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Содержание:

Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.

Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.

Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.

Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Цитограмма без особенностей — что это значит?

Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
ЭндоцервиксКлетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформацииКлетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.
 

Атрофический тип мазка — что это значит?

атрофический тип мазка (NILM)

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
ЭкзоцервиксХорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
ЭндоцервиксОтсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформацииКлетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Расшифровка цитограммы

Терминология

Цитограмма - норма

Мазок на цитологию- норма

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

HSIL

Дисплазия эпителия тяжелой степени

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Койлоциты, многоядерная клетка

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы

Оценка качества мазка
Материал полноценныйСодержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материалСкудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM)Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма)Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаленияДегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
АтрофияКлетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance)Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I)Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II)Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells)Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный ракЗлокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый ракЗлокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный ракЗлокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класснорма
II классдоброкачественная атипия (реактивные изменения)
III классдисплазия (предопухолевые изменения)
IV классcancer in situ
V классинвазивный плоскоклеточный рак
Читайте также:
  1. Дисплазия шейки матки — тактика лечения
  2. Мазок на флору — норма и патология
  3. Вирус папилломы человека
4 голоса

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 247

  1. Кристина:

    Здравствуйте. Проходила лечение ВПЧ 16 типа. На сегодняшний день в ДНК вирусных инфекций он не выявлен (ни один). А вот в мазке на цитологию не могу разобраться, подскажите, спасибо!

    Качество препарата: адекватный; фон слабо
    слизисто-кровянистый;
    умеренно Le.
    Бакфлора умеренно бациллы.
    Цитограмма эктоцервикса преобладают зрелые
    клетки, слабо
    дегенеративные
    изменения.
    Патологические изменения плоского
    эпителия:
    слабо ascus, возможно
    HPV.
    Железистый эпителий умеренно, слабо
    укрупнен.
    Цитологический диагноз,
    рекомендации
    Цитограмма с признаками
    ascus (HPV?),
    наблюдение; уточнить
    состояние эндоцервикса.

    • humpath:

      Добрый день!
      Серьезной патологии у Вас нет. Активных мер пока предпринимать не нужно.
      Остаточные явления и реактивные изменения могут оставаться какое-то время, это не должно настораживать. Повторите мазок на цитологию через 3-6 мес.

  2. Анна:

    Добрый день! Подскажите что означает: Эндометрий пролиферативного типа с фрагментами железисто — фиброзного полипа эндометрия?

    • humpath:

      Добрый день!
      У Вас полип эндометрия. Это частая палогия, обычно связанная с нарушением отторжения в результате гормональных сбоев.

  3. Светлана:

    Здравствуйте! Объясните пожалуйста.на цитограмме. ….клетки плоского эпителия с атипией не ясного значения не исключающие HSIL (ASC-H ).зт-3.умеренный дискариоз. Покрытие йодом не равномерное. Есть ощущение дискомфорта в области шейки и мочевыводящих органов (жжение в шейке и частые позывы )сдала анализы на урогенетальные инфекции и ВПЧ. Может атипия быть связана с инфекцией. ?направили к онкологу. Все плохо у меня?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Вам необходимо детальное обследование.
      Однако перед этим важно пройти лечение инфекции урогенитальной области, поскольку воспаление может серьезно искажать результаты цитологии.
      После лечения повторите мазок на цитологию, причем материал необходимо брать из цервикального канала. При кольпоскопии у Вас имеется зона трансформации 3 типа, это означает, что патологический очаг находится глубоко в цервикального канале. Снаружи шейка матки может быть не изменена.
      Это всегда сложная ситуация для диагностики. Необходимо много информации для принятия решения.
      Если повторная цитограмма покажет hsil, а ВПЧ тест положительный с наличием онкогенных штаммов, необходима будет конизация шейки матки.

  4. Елена:

    Добрый день! Подскажите пожалуйста у меня гиперплазия цилиндрического эпителия, поверхностный плоский эпителий с реактивными изменениями и косвенными признаками ВПЧ инфекции. Спец. Инфекционный агент не обнаружен, в пол. Матер. Клетки с признаками злокачественности не обнаружены, насколько это серьёзно?

    • humpath:

      Добрый день!
      Серьезной патологии у Вас нет. Морфологические признаки ВПЧ инфекции достаточно субъективные, лучше уточнить наличие вируса сдав анализ на ВПЧ методом ПЦР.
      Гиперплазия цилиндрического эпителия может свидетельствовать о наличии эрозии шейки матки или активной зоны трансформации. Это физиологический процесс, ничего страшного.
      Самое главное, что отсутствуют клетки с атипией, на это направлен анализ в первую очередь.

  5. Анна:

    Здравствуйте . Сдавала анализы через полгода после родов.
    Что означает :
    Цитограмма без особенностей.
    В пробах атрофия клеток плоского эпителия без признаков атипии на фоне обильного количества слизи

  6. Елена:

    Здравствуйте!Что означает дистрофические изменения плоского и железистого эпителия.Гиперкератоз плоского эпителия.Экзоцервикс, эндоцервикс без признаков атипии .1/0

  7. Светлана:

    Здравствуйте,ещё раз! Получила анализы на ИПП и микрофлору.прокоментируйте пожалуйста. В марках на ИПП и ВПЧ все отрицательно.микрофлора:
    Влагалище
    Эпителий плоский 10-15
    Лейкоциты 0-5
    Грам (+) палочки 2
    Слизь 3
    Уретра:
    Эпителий плоский 1-5
    Лейкоциты 0-5
    Кокобацилярная флора 2
    Слизь 1
    Цервикальный канал:
    Эпителий плоский 5-5-10
    Лейкоциты 5-5-10
    Кокобацилярная флора 1
    Грам (+) палочки 2
    Слизь3
    Анализ на цитологию и эти анализы связаны?если нет ВПЧ может быть рак?при таких анализах может цитология быть плохая?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Мазок на цитологию направлен на диагностику рака и предраковых изменений
      Мазок на флору направлен на диагностику инфекционно-воспалительного процесса. Острое воспаление снижает качество и эффективность мазка на цитологию, поскольку из-за реактивных изменений эпителия цитологическая картина может трактоваться по-разному. Подробнее про мазок на флору читайте в специальной статье — «мазок на флору — норма и патология«.
      Рак шейки матки может быть в отсутствии ВПЧ, но риск этого низкий. Все-таки ВПЧ играет важнейшую роль в этом процессе. Курение также является серьезным фактором риска для рака шейки матки.
      Анализируя Вашу ситуацию, лучше повторить мазок на цитологию. Лучше сделать жидкостную. Также рекомендуется выполнить выскабливание цервикального канала.
      Однократному исследованию доверять не стоит.
      Какой Ваш возраст?

  8. Светлана:

    Здравствуйте,мне 41 год.я не курю. В феврале была лапороскопическая операция по поводу в/маточной беременности.было диагностичнское выскабливани сначала. Так же брали мазки на цитологию все было в норме.т.е. в мазке на флору атипичные клетки не определяются?а сами мазки тоже в норме у меня?

    • humpath:

      Добрый день!
      С мазком на флору все в норме.

      Повторите мазок на цитологию или сделайте выскабливание цервикального канала.

  9. Жанна:

    Добрый вечер. Резты онкоцитологии: на фоне
    Эритроцитов, нейтрофилтных лейкоцитов, обнаружены клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия с дегенерацией, без признаков атипии. Клеток железистого эпителия не обнаружено. Также на том же фоне обнаружены клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия без признаков атипии. Среди них лежат клетки железистого эпителия без признаков атипии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.