Цитологическое исследование шейки матки

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКОВ ШЕЙКИ МАТКИ — ЭТО ЛУЧШИЙ СКРИНИНГОВЫЙ МЕТОД ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.

Мазок на онкоцитологию является недорогим и удобным методом для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.

В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.

Особое внимание придается зоне трансформации, где чаще всего и возникают патологические изменения. Взятие мазка на онкоцитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение одних суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов.

Методы обработки мазков

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену прямому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителиально-клеточный материал, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.



Расшифровка цитограммы

Классификация Bethesda (США)
Оценка качества мазка
Материал полноценный Содержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (nlim) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаления Дегенеративные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз.
Атрофия
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличие ВПЧ высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I) Слабовыраженное плоскоклеточное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется кольпоскопия.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Рекомендуется петлевая конизация шейки матки (LEEP) с последующим морфологическим исследованием.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Аденокарцинома эндоцервикальная Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Аденокарцинома эндометриальная Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндометриального типа.




Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класс норма
II класс доброкачественная атипия (реактивные изменения)
III класс дисплазия (предопухолевые изменения)
IV класс cancer in situ
V класс инвазивный плоскоклеточный рак

Цитограмма в пределах нормы

Койлоцитарная атипия при ВПЧ инфекции (LSIL)

Койлоцитарная атипия при ВПЧ инфекции (LSIL)

В норме в цитограмме могут выявляться поверхностные, промежуточные и парабазальные клетки плоского эпителия. Нормой считается определение 5-15 клеток в одном поле зрения. Обнаружение плоского эпителия в мазке в большом количестве может свидетельствовать о  раздражении слизистой, а так же о воспалении. Так же одной из причин может стать применение оральных контрацептивов, поскольку эстрогены ускоряют обменные процессы. Нарушение личной гигиены, половые сношения так же могут привести к увеличению клеток плоского эпителия в мазке. Качественные изменения клеток являются более значимым, нежели количественные. Врач-цитолог оценивает форму, размеры клеток и их ядер, а так же цитоплазматические и ядерные включения, что может свидетельствовать о вирусном поражении.

Клетки метаплазированного эпителия напоминают парабазальные. Атипическая плоскоклеточная метаплазия относится ктребует тщательного изучения — отчечается укрупнение и гиперхромия ядер метаплазированных клеток.

Лейкоциты единичные, но их число увеличивается перед менструацией. Это неактивные лейкоциты и они отличаются от лейкоцитов при воспалении. Клеточный состав мазков, полученных в разные фазы менструального цикла и различные периоды жизни женщины, отличается между собой.

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 11

  1. Лариса:

    Мне 58 лет. искусственная менопауза 7 лет. Удалена матка. Обнаружено небольшое число полигональных и округлых эпителиальных клеток с укрупненными ядрами, умеренной гиперхромией ядер, в некоторых клетках обнаружено ядерно-цитоплазматическое соотношение. Что это такое со мной и как быть?

    • humpath:

      Добрый день! К сожалению, данное заключение не представлено в виде утвержденных терминов и состояний. Подобная цитологическая картина больше соответствует атрофии эпителия. У женщин в менопаузе бывает тяжело отличить атрофический процесс от диспластического, поэтому многие специалисты дают описательное заключение для перестраховки. Вам следует повторить исследование через 3 месяца.

  2. Елена:

    Здравствуйте.Скажите пожалуйста..была обнаружена лейкоплакия ш.м. вокруг цервикального канала и как бы уходящая внутрь(всё пролечено).но меня очень волнует вопрос:при заборе материала на жидкостную цитологию, ПЦР ВПЧ не мешало ли то,что слизистая покрыта очагами лейкоплакии и соответственно добраться ну нужных клеток вроде как получается проблематично.хотя в результатах цитологии написано,что материал полноценный.особенно волнует можно ли доверять результатам ПЦР ВПЧ,так как пока не планировала сдавать повторно.

    • humpath:

      Здравствуйте. Лейкоплакия нисколько не мешает этим исследованиям. Плотная корка образуется только при глубоких язвах, что может затруднять диагностику.
      ПВЧ-тест рассматривается только как дополнение к основным методам (цитологии и гистологии). У молодых женщин положительный ВПЧ-тест не дает вообще никакой информации. Только у женщин старше 35 лет положительный ВПЧ-тест говорит о повышенном риске предопухолевой и опухолевой патологии.

      Читайте также:
      1. Вирус папилломы человека
      2. Морфологические признаки ВПЧ-инфекции
      3. Лейкоплакия шейки матки

  3. Елена:

    Спасибо большое !!! Мне очень важно Ваше мнение.

  4. Елена:

    И ещё подскажите пожалуйста,столкнулась с информацией,что цитологи (пап тест)видят изменения,вызванные ВПЧ низкого риска.Так ли это?.И как тогда контролирует то,что вызвано типами высокого риска?.и ещё помню,что очень неприятные ощущения были при заборе материала на ЖЦ и вирус папилломы. .Хотя везде пишут,что безболезненно.Кровило..и это тоже беспокоит,т.к. есть информация,что кровь искажает результаты анализов..тот же ВПЧ. Извините за много вопросов,просто совсем не у кого спросить ,а догадки ведут к нервному истощению(.

    • humpath:

      Цитологические и морфологические изменения при ВПЧ низкого и высокого риска абсолютно одинаковы. Отличие в том, что ВПЧ высокого риска ЧАЩЕ приводят к предопухолевой (дисплазия) и опухолевой патологии. Цитология и проводится для того, чтобы как можно раньше выявить и соответственно лечить поражения с возможной опухолевой трансформацией, т.е. основная задача цитологии — выявить дисплазию.
      В Вашем случае можно порекомендовать качественный гинекологический осмотр с проведением кольпоскопии и биопсии шейки матки. Чтобы быть полностью спокойной.
      Читайте также:
      1. Предопухолевые поражения шейки матки

  5. Елена:

    Спасибо за быстрый ответ.Лейкоплакия удалена,по гистологии ничего настораживающего не нашли.Мне 36лет.кольпоскопия через год хорошая.Хочется «соломки» подстелить.Вот и думаю с чего начинать обследование в этом году.Лейкоплакия случайная находка на кольпоскопии,хотя врача посещаю регулярно. Стоит ли сдавать на все титры ВПЧ,если никогда не диагностировали?!. Считаете,что начать необходимо с кольпоскопии?!

    • humpath:

      Проходите регулярно цитологическое исследование (минимум 2 раза/год) и осмотр гинеколога (лучше с кольпоскопией). ВПЧ-тест следует выполнять каждые 3-5 лет при отрицательном предыдущем.
      При соблюдении этих условий риск развития рака шейки матки многократно снижается.
      Кольпоскопию лучше выполнять имея на руках заключение по гистологии и ВПЧ-тестирование.

  6. Айжан:

    Здравствуйте! У меня к вам такой вопрос, моей маме 55 лет, она сдала мазок на ПАП- тест вот цитологическое заключение по исследованию.В присланном материале на фоне нейтрофильных лейкоцитов, обнаружены дегенеративные клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия и метатаплазированные клетки с атипией неясного значения (ASC-US) невозможно определить :дисплазия или реактивные изменения. Среди них лежат клетки железистого эпителия в группах без признаков атипии. Заключения: Категория 4 по ТСБ «Атипия эпителиальных клеток (ASC-US). скажите пожалуйста что нам делать? зарание большое спасибо

    • humpath:

      Добрый день! В данном случае необходимо выполнить ВПЧ-тестирование. При наличии онкогенных штаммов вируса папилломы человека показана кольпоскопия (биопсия по показаниям). При отрицательном ВПЧ-тесте следует повторить цитологическое исследование через 3-6 мес.
      ASC-US — это изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. Такой вариант цитологии может встречаться при воспалительных изменениях органов малого таза или раздражении слизистой любого генеза.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.