Койлоцитоз — главный признак ВПЧ-инфекции

Папилломовирусная инфекция является подавляющей причиной рака шейки матки. За это открытие в 2008 году была присуждена нобелевская премия по физиологии и медицине немецкому исследователю Гаральду цур Хаузену.

Вирус поражает клетки многослойного плоского эпителия, что ведет к повреждению их генома и последующей опухолевой трансформации. В большинстве случаев элиминация вируса наступает самостоятельно в течение нескольких лет, а инфекция несет транзиторный (временный) характер. Только у небольшой части женщин (около 10%) развивается персистирующая инфекция, характеризующаяся длительным вялотекущим течением. Как раз этот вариант является неблагоприятным, поскольку иммунная система не способна элиминировать вирус, который за годы и десятилетия персистенции приводит к необратимому повреждению генома.

Эффективного лечения ВПЧ не существует, поэтому единственным выходом остается наблюдать за клеточными изменениями и вмешиваться только при опухолевом потенциале. Ежегодное цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) позволяет заподозрить клеточную атипию на ранних этапах и не допустить развития рака.

Одним из самых важных морфологических признаков вирусного поражения является койлоцитоз (койлоцитарная атипия).

КОЙЛОЦИТЫ — ЭТО КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, ПОРАЖЕННЫЕ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Это достаточно большие клетки с увеличенными темными ядрами со складчатым контуром и перинуклеарным гало (светлой зоной вокруг ядра). Очень часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки, что достаточно специфично для ВПЧ. Койлоциты обычно расположены в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, могут иметь распространенный или локальный очаговый характер. Данные изменения принято относить к дисплазии слабой степени, или интраэпителиальному поражению легкой степени (LSIL).

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

На фото представлена слизистая шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием. Справа — нормальный эпителий с клетками одинакового размера, цитоплазма которых богата гликогеном, а ядра в виде мелких темных точек. Слева — плоский эпителий с выраженным койлоцитозом. Как видно, койлоциты располагаются беспорядочно в эпителии, их ядра резко увеличены, неправильной формы, расщеплены. При иммуногистохимическом исследовании в таких клетках определяются антигены вируса папилломы.

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

При различных дистрофических процессах либо хроническом цервиците в эпителии могут появляться сходные с койлоцитами клетки с реактивными изменениями. Это не должно быть поводом к беспокойству, как и нахождение единичных койлоцитов. Описанные изменения неспецифичны и характерны для многих доброкачественных реактивных процессов, что не требует специфического лечения.

Как говорилось выше, у большинства женщин койлоцитоз проходит самостоятельно в течение нескольких лет. Активное лечение необходимо только при наличии дисплазии 2 и 3 степени (HSIL), что говорит о предопухолевом поражении шейки матки. До этого остается только наблюдение и цитологическое исследование.

5 голосов

Пожалуйста, оставьте вопрос или поделитесь своей историей в комментариях! Этим Вы сможете помочь другим пользователям!

комментариев 35

  1. Ольга:

    Здравствуйте, доктор. Очень нужен совет. Мне 23 года, не рожала, абортов не было, метод предохранения — барьерный, партнеров за всю жизнь — 3. В результате ежегодного осмотра (прохожу по своей инициативе в платном медцентре) врач направила без видимых на то причин на анализ на впч, и были обнаружены 16 и 66 тип, анализ на иппп — обнаружена гарденелла. Обнаружена эктопия шм. Цитология в норме. Назначена и пройдена кольпоскопия (фото прилагаю), ЗТ — 2, обнаружен йодонегативный участок, этот участок взят на биопсию. Вот результат: Макроописание: Фрагмент серой пластинчатой ткани размерами 0.7х0.5х0.3 см Микроописание: Материал представлен фрагментом шейки матки с зоной трансформации, с очаговым умеренно выраженным воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, фибробластов и очаговых скоплений нейтрофилов; в одном из фрагментов в зоне трансформации в эндоцервикальном эпителии определяется участок эрозии с некрозом поверхностного эпителия, кровоизлияниями, фибрином, инфильтрацией полиморфноядерными лейкоцитами, в одном из краев эрозированного участка частично определяется метапластический эпителий с пролиферацией клеток с нерезким нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, митозами, паракератозом. Многослойный плоский эпителий на отдельных участках с небольшим количеством койлоцитов и признаками паракератоза в поверхностных слоях и очагово с единичными атипичными эпителиоцитами. Заключение: Морфологическая картина хронического умеренно выраженного умеренно активного цервицита, очаговой простой лейкоплакии метаплазированного многослойного плоского эпителия с небольшим количеством койлоцитов и очаговой слабой дисплазией (CINI, LSIL). Врач, который выполнял биопсию, говорит, что полностью удалил поврежденный участок, назначил эпиген-спрей и изопринозин. Не могли бы вы высказать свое мнение: 1. Что еще можно (и нужно) сделать, чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания — прижигание, лазер, радиоволновое лечение, что-то еще? 2. Нужна ли мне консультация онколога? 3. Биопсия была 25 августа, сегодня 5 сентября, и несмотря на небольшой размер участка, который взяли для биопсии, у меня все еще идут необильные коричневые выделения каждый день, боли нет, нормально ли это после биопсии? 4. Если я обращусь за консультацией к другому врачу (осмотр с кольпоскопией), через какое время после биопсии это можно делать? Понимаю, что мои вопросы покажутся вам глупыми, но я просто в ужасе и панике.

    • humpath:

      Здравствуйте! Спасибо за подробное описание!
      1. На данном этапе Вам ничего не требуется. ВПЧ плохо поддается лечению, главная роль в избавлении от вируса — это собственная иммунная система. Нам остается только наблюдать и при прогрессировании процесса принимать более серьезные меры. Наблюдение означает профилактическое цитологическое исследование (мазок на цитологию) 2 раза в год. Многими гинекологами практикуется абляция (прижигание), но это необладает высокой эффективность в борьбе с вирусом.
      2. Пока онколог Вам не нужен. При наличии в мазке или биопсии CIN 2-3 можно подключить и онколога.
      3. Подобные выделения допустимы.
      4. Через месяц-два можно обследоваться снова. Слизистая должна восстановиться, чтобы адекватно провести осмотр.
      Паниковать не нужно. Это обычная ситуация. Наблюдайтесь пока, активных мер предпринимать не стоит.
      Читайте также:
      1. Вирус папилломы человека
      2. Дисплазия шейки матки
      3. Мазок на цитологию

  2. Иванна:

    Доброго дня! Підкажіть будь ласка зробивши ПАП тест методом рідинної цитології. Прийшов результат з висновком:
    -Плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження низького ступеня ризику(LSIL ): койлоцитоз
    -інтаепітеальна неоплазія легкого ступеня.
    Підкажіть будь ласка які мої подальші дії? І взагалі критична ситуація в цілому?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Изменения соответствуют предраковому поражению эпителия легкой степени. Чаще всего такая картина встречается при ВПЧ-инфекции. Пройдите ВПЧ-тест. Ситуация не критичная, требует наблюдения. Также рекомендуется проведение кольпоскопии с возможной точечной биопсией шейки матки. В любом случае, пока активных действий предпринимать не стоит. После противовирусной терапии повторите мазок на цитологию.

  3. анастасия:

    зравствйте!что означает эпиермизирющая эктопия ш.м-в многослойном плоском эпителии очаговый акантоз.дистрофия клеток.признаки койлоцитоза.очажок легкой дисплазии.в строме-лимфо-гистиоцитарная инфильтрация.МАЗАК ПЦР НА ВПЧ ВСЕ ОТРИЦ..ПОДСКАЖИТЕ КАК БЫТЬ.

    • humpath:

      Здравствуйте!
      У Вас имеются признаки ВПЧ-инфекции. Дело в том, что в ПЦР входят самые опасные штаммы вируса, а всех штаммов более 100. Так что отрицательный анализ не говорит об отсутствии вируса.
      Но! Опасаться Вам не стоит. Повторите исследование через 6 мес. Активных мер пока предпринимать не стоит.
      По поводу эктопии шейки матки читайте в статье.

  4. Ольга:

    Здравствуйте! Макроскопическое описание материала: В биоптате при микроскопическом исследовании определяются фрагменты ткани шейки матки. Выстилка представлена многослойным плоским неороговевающим эпителием с койлоцитозом, очаговой гиперплазией базального слоя. В субэпителиальной основе ангиоматоз и скудная, неравномерная лимфоидная инфильтрация. Диагноз: Хронический неактивный цервицит. Признаки вирусного поражения шейки матки. Мазок на ПЦР, на ВПЧ отриц. Мне приписали препарат Гроприносин, поможет ли он мне?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      Вам ничего предпринимать не нужно. Выполняйте профилактические гинекологические осмотры и сдавате мазок на цитологию раз в 12 мес. Отсутствие ВПЧ — это хорошо! Гроприносин для Вас не актуален.

  5. Александра:

    Добрый час, Уважаемый Доктор! Помогите пожалуйста расшифровать диагноз:

    Хронический цервицит с резервноклеточной пролиферацией, плоскоклеточной метаплазией эндоцервикса.
    К2. Железистый полип эндометрия с полнокровными сосудами с утолщенными стенками, очаговой лимфоклеточной инфильтрацией в строме. Эндометрий поздней стадии пролиферации с очаговой гиперплазией базального слоя с конгломератами сосудов с утолщенными стенками. Хронический эндометрит.

    Морфологическая картина лейкоплакии с очаговым койлоцитозом; хронический цервицит; ретенционные кисты.

    Считается ли это уже онкология? это атипичные клетки? Или это предкрак? Это что?

    • humpath:

      Здравствуйте!
      1. По шейке матки — у вас физиологические изменения слизистой, лейкоплакия и койлоцитоз говорят о вирусном поражении плоского эпителия. Для подтверждения ВПЧ-инфекции пройдите ПЦР на ВПЧ. В любом случае, волноваться Вам не стоит, изменения легкие и требуют активного вмешательства.
      2. По поводу эндометрия — полипоз эндометрия часто связан с хроническим эндометритом. Если вы молоды и нацелены на беременность, необходимо лечиться. Если вы находитесь в перименопаузе, необходимо динамическое наблюдение без активных вмешательств.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.