Зоны трансформации и плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Чтобы разобраться с понятиями «плоскоклеточная метаплазия» и «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме.

Зона эпителиального перехода шейки матки

Зона эпителиального перехода

Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, цервикальный канал — железистым. Граница железистого и плоского эпителия обычно находится у наружного зева (входа в цервикальный канал), однако в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном — в частности уровнем эстрогенов. Высокий уровень эстрогенов приводит к понижению pH влагалища, что приводит соответственно к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки. Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

СМЕЩЕНИЕ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ НА НАРУЖНУЮ ЧАСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ НАЗЫВАЕТСЯ ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ. 

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике. Замена одного типа эпителия другим так же встречается и в других органах — например, в пищеводе при рефлюксной болезни, что создает эффект «пылающей» слизистой. Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза. Поэтому смещение (или эктопия) железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — что это такое?

плоскоклеточная метаплазия с пролиферацией резервных клеток

Плоскоклеточная метаплазия

Со временем, когда гормональный фон стабилизируется или прекращается воздействие внешних раздражителей, эрозия подвергается обратному развитию.

Метаплазия — это замещение дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это компенсаторно-приспособительная реакция, характеризующийся замещением железистого эпителия многослойным плоским. Такой процесс лежит в основе «заживления» эрозии шейки матки. Плоскоклеточная метаплазия происходит за счет специализированных резервных клеток, находящихся под железистым эпителием. Резервные клетки являются ростковыми, они дают начало многослойному плоскому эпителию, а плоский метаплазированный эпителий — это промежуточная стадия созревания резервных клеток в зрелый плоский эпителий.

Зоны трансформации

Зона трансформации — это область преобразования слизистой, то есть место, где происходит плоскоклеточная метаплазия шейки матки.

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ ИМЕЕТ БОЛЬШОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ, ПОСКОЛЬКУ ИМЕННО В НЕЙ ВОЗНИКАЕТ БОЛЕЕ 90% СЛУЧАЕВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ!

Зона трансформации с незрелой плоскоклеточной метаплазией имеет низкую устойчивость к вирусу папилломы человека, с которым связано большинство случаев рака шейки матки по данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Онкогенные штаммы папилломавируса провоцируют мутации в клетках, что ведет к возникновению сначала дисплазии (предраковой патологии), а затем и к раку шейки матки. Зона трансформации может эпителизироваться двумя способами: 1) путем плоскоклеточной метаплазии и 2) путем восходящей эпидермизации со стороны нормального плоского эпителия.

Зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации 1 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования эпителия видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой внешняя граница находится у наружного зева, а внутренняя — скрыта в цервикальном канале. Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки слизистой могут быть не видны и пропущены. Для этого, если необходимо, проводится соскоб цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.

Зона трансформации 3 типа — это кольпоскопическая картина, при которой наружная часть шейки матки полностью покрыта плоским эпителием, а область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! Это значит, что единственным выходом исследовать зону трансформации — сделать выскабливание цервикального канала.

Атипическая зона трансформации шейки матки — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе. В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны. В этом случае необходимо обязательно взять биопсию слизистой. Врач-морфолог оценивает клетки зоны трансформации на доброкачественность и признаки вирусного поражения.

Клетки зоны трансформации присутствуют — что это значит? Анализ цитограммы
Цитограмма - резервные клетки и метаплазированный плоский эпителий

Клетки зоны трансформации

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве, это указывается в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Однако это не является поводом к беспокойству. Даже наоборот, это значит, что врач забрал материал из нужного отдела. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения.